宜賓醫(yī)療保險(xiǎn)政策是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，快一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總則
第一條 為推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，完善我市基本醫(yī)療保障險(xiǎn)體系，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2014〕24號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 具有本市戶籍的居民(包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民，下同)，以及居住在本市的市外戶籍居民參加宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)，適用本辦法。
依法應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不適用本辦法。
第三條 居民醫(yī)保遵循以下原則：
(一)廣覆蓋，�；荆鄬哟�，可持續(xù);
(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(三)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合;
(四)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
第四條 居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。
第五條 各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，將居民醫(yī)保納入各級(jí)政府民生工程和重點(diǎn)事項(xiàng)目標(biāo)考核。
人力資源和社會(huì)保障部門(mén)是居民醫(yī)保的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的管理工作。
財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生計(jì)生、監(jiān)察、公安、食品藥品監(jiān)管、發(fā)展改革、國(guó)土資源、民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)和單位按照各自職能職責(zé)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的相關(guān)工作。
市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，依法實(shí)施居民醫(yī)保監(jiān)督管理。
第六條 建立居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)由市、縣(區(qū))政府納入財(cái)政預(yù)算。
第二章 基金籌集及參保
第七條 居民醫(yī)保的基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;
(二)參保居民個(gè)人繳費(fèi);
(三)基金利息收入;
(四)其他收入。
第八條 參加居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助資金按照國(guó)家、省、市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市、縣(區(qū))財(cái)政按規(guī)定將補(bǔ)助資金足額納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第九條 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)兩檔：第一檔每人每年120元;第二檔每人每年280元。
第十條 具有本市戶籍的下列特殊困難群體參加居民醫(yī)保個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按照第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助：
(1)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象;
(2)城鄉(xiāng)低收入家庭中的重度殘疾人(持中華人民共和國(guó)Ⅰ、Ⅱ級(jí)殘疾證);
(3)納入民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的城鄉(xiāng)傷殘軍人、“三屬”人員(烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬)、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和參戰(zhàn)參試退役人員等;
(4)城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”(無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人);
(5)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。
第十一條 居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性參保繳費(fèi)。每年10月1日至12月20日為下一年度居民參保繳費(fèi)辦理期，參保居民應(yīng)當(dāng)一次性繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)。保險(xiǎn)有效期為次年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)(以下稱(chēng)保險(xiǎn)年度)。
第十二條 居民憑《戶口簿》、《居民身份證》或社會(huì)保障卡、居住證明，到戶籍所在地(居住地)村委會(huì)、社區(qū)集中辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
特殊困難群體由戶籍所在地縣(區(qū))民政部門(mén)或殘聯(lián)按職能核定其身份信息，并由戶籍所在地縣(區(qū))民政部門(mén)代其繳費(fèi)。
應(yīng)由征地部門(mén)代繳居民醫(yī)保費(fèi)的被征地居民，由征地部門(mén)按第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為其辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
第十三條 居民根據(jù)醫(yī)療保障需求，在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)以戶為單位選擇同一個(gè)繳費(fèi)檔次參保繳費(fèi)，超過(guò)參保繳費(fèi)辦理期的，不予辦理登記繳費(fèi)。逾期未參保(續(xù)保)繳費(fèi)的，不能享受下一年度的居民醫(yī)保待遇。
第十四條 居民因下列特殊原因未能在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的，可以在保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理中途參保：
(一)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的;
(二)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的;
(三)復(fù)員退伍的;
(四)刑滿釋放的;
(五)新出生的嬰兒。
第三章 醫(yī)保待遇
第十五條 居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，并按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和享受相應(yīng)賠付待遇。
每個(gè)參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，除大病保險(xiǎn)賠付外，各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的總和不得超過(guò)當(dāng)年的最高報(bào)銷(xiāo)限額。
第十六條 參保居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》等相關(guān)規(guī)定。
第十七條 參保居民住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人應(yīng)先行自費(fèi)一定比例。
第十八條 參保居民住院，統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、按下表執(zhí)行：
第十九條 下列殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)管理辦法按國(guó)家、省、市相關(guān)文件執(zhí)行：
(一)以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法;
(二)偏癱肢體綜合訓(xùn)練;
(三)腦癱肢體綜合訓(xùn)練;
(四)截癱肢體綜合訓(xùn)練;
(五)作業(yè)療法;
(六)認(rèn)知知覺(jué)功能訓(xùn)練;
(七)言語(yǔ)訓(xùn)練;
(八)吞咽功能障礙訓(xùn)練;
(九)日常生活能力評(píng)定。
第二十條 參保孕產(chǎn)婦在基本醫(yī)療保險(xiǎn)期內(nèi)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩費(fèi)用，實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)。
參保孕產(chǎn)婦因病理剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按居民住院醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，不再享受限額報(bào)銷(xiāo)。
農(nóng)村參保孕產(chǎn)婦住院分娩的，先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照本條第一、二款規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，兩項(xiàng)合并計(jì)算不超出住院總費(fèi)用。
第二十一條 普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和一般診療費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本)納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行總額控制，以戶為單位，家庭成員可以共用。
第二十二條 門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)制定。
第二十三條 居民大病保險(xiǎn)按照國(guó)務(wù)院、省政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條 特殊困難群體在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后仍有困難的，可按相關(guān)規(guī)定向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。
第四章 醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算
第二十五條 對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)基本公共服務(wù)職能的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)定。市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
第二十六條 實(shí)行居民醫(yī)保信息化管理，構(gòu)建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，發(fā)放社會(huì)保障卡，實(shí)施居民醫(yī)�！霸\療一卡通”服務(wù)。
第二十七條 參保居民因病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，以及在市外已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算;在市外未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，憑結(jié)算專(zhuān)用票據(jù)等資料到參保地縣(區(qū))指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接
第二十八條 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)接應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：
(一)居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)在用人單位實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加職工醫(yī)保，并按照職工醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)。繳費(fèi)當(dāng)月享受居民醫(yī)保待遇，繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)保待遇。
(二)法定勞動(dòng)年齡內(nèi)未就業(yè)和靈活就業(yè)的居民，已參加居民醫(yī)保的，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保。
(三)由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保，達(dá)到法定退休年齡并要求繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇的，應(yīng)按現(xiàn)行職工醫(yī)保政策進(jìn)行一次性清算。
第六章 基金管理和監(jiān)督
第二十九條 居民醫(yī)�；饘�(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政社保專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理。
第三十條 建立健全居民醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌制度、預(yù)決算制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度、內(nèi)部審計(jì)制度、信息公開(kāi)制度，確�；鸬陌踩\(yùn)行。
第三十一條 居民醫(yī)保費(fèi)的征繳、收入管理，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 市、縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期和不定期對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗杖搿⒅С�、結(jié)余和存儲(chǔ)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和編制基金預(yù)、決算，按季度分析基金運(yùn)行情況。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人繳納的居民醫(yī)保費(fèi)的監(jiān)管。
第三十三條 各相關(guān)部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員以合謀、欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，參保居民采取欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)規(guī)定處理。對(duì)涉嫌犯罪的，按規(guī)定移交司法機(jī)關(guān)處理。
第七章 附則
第三十四條 市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。
第三十五條 本辦法自1月1日起施行，有效期為兩年。在此期間，若國(guó)家、省有新的規(guī)定的，從其規(guī)定。原宜賓市、縣(區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同時(shí)廢止。度居民參保繳費(fèi)工作自2015年11月1日開(kāi)始實(shí)施。
抄送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀(jì)委，
市法院，市檢察院，宜賓軍分區(qū)。
