威海2017大病救助政策是一項便民利民的好政策，想必大家都很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見
市民政局市財政局市人力資源社會保障局
市衛(wèi)生計生委市保險行業(yè)協(xié)會
為全面貫徹落實《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見的通知》(魯政辦發(fā)〔2015〕54號)和《威海市人民政府辦公室關(guān)于建立和完善新型社會救助體系的實施意見》(威政辦發(fā)〔2014〕29號)要求，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下意見：
一、總體要求
以建立健全新型社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，堅持托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則，進(jìn)一步健全醫(yī)療救助工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，提高服務(wù)水平，擴(kuò)大救助覆蓋面，增強(qiáng)救助時效性、主動性，充分發(fā)揮救急難功能，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，切實提高全市醫(yī)療救助水平。
二、完善醫(yī)療救助制度
(一)合理界定醫(yī)療救助對象。
1.重點救助對象：經(jīng)民政部門確認(rèn)的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、政府供養(yǎng)的孤殘兒童。
2.低收入救助對象：經(jīng)民政部門確認(rèn)的家庭人均收入低于我市城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)2倍(含)的困難家庭。
3.因病致貧家庭重病患者。因病致貧家庭是指經(jīng)民政部門確認(rèn)，家庭財產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定，在提出申請之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費用支出后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的困難家庭。
4.各區(qū)市(含國家級開發(fā)區(qū)，下同)政府(管委)規(guī)定的其他特殊困難人員。
(二)采取多種救助方式。
1.資助參保。重點救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由縣級財政按一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全額補(bǔ)助。重點救助對象應(yīng)于每年集中繳費期內(nèi)自主選擇繳費檔次，辦理居民基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并全額繳納醫(yī)療保險費。重點救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)我市居民基本醫(yī)療保險籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的變化作相應(yīng)調(diào)整。
2.完善住院救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、居民大病保險報銷后，符合基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的藥品目錄、醫(yī)療保險診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費用，可享受住院救助。
(1)普通住院救助。重點救助對象個人自負(fù)醫(yī)療費用2萬元(含)以內(nèi)的，按70%比例給予救助。
(2)重特大疾病住院救助。重點救助對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者、其他特殊困難人員個人自負(fù)醫(yī)療費用超過2萬元的部分，分別按不低于80%、60%、40%、40%的比例給予醫(yī)療救助。
普通住院救助和重特大疾病住院救助年度累計限額5萬元。
3.開展門診救助。對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)醫(yī)療費用較高的救助對象，按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診慢性病范圍，給予門診救助，救助標(biāo)準(zhǔn)與重點救助對象普通住院救助等同。
(三)加強(qiáng)相關(guān)制度銜接。各級民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險和臨時救助制度的有效銜接，確保所有符合條件的困難群眾獲得救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助、臨時救助制度的高效聯(lián)動，主動對符合條件的救助對象進(jìn)行救助。民政部門要會同有關(guān)部門以及居民大病保險承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，共同做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
三、健全工作機(jī)制
(一)建立健全籌資機(jī)制。各級要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、居民大病保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，通過加大財政投入、安排一定數(shù)量的福利彩票公益金、鼓勵引導(dǎo)社會捐贈等途徑，健全多渠道籌資機(jī)制。縣級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級下?lián)苎a(bǔ)助資金情況，合理安排本級醫(yī)療救助專項資金，并納入年度預(yù)算。
(二)建立“一站式”即時結(jié)算機(jī)制。建立完善醫(yī)療救助即時結(jié)算機(jī)制，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、居民大病保險信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要盡快研究制定“一站式”即時結(jié)算辦法，確保重點救助對象醫(yī)療費用實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、居民大病保險和醫(yī)療救助一并即時結(jié)算，個人只支付自負(fù)部分。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員，采取年底統(tǒng)一救助的方式到民政部門申請醫(yī)療救助。要結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn)，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機(jī)制。
(三)健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各區(qū)市民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
(四)健全社會力量參與銜接機(jī)制。各區(qū)市要落實有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補(bǔ)充。要搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，提供醫(yī)療費用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、緩解身心壓力。
四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，是政府的重要職責(zé)。各級政府要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，細(xì)化工作措施，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查，抓好工作落實。民政部門承擔(dān)醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動加強(qiáng)與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門的溝通協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。財政部門要按時足額安排醫(yī)療救助專項資金，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，配合民政部門建立“一站式”即時結(jié)算平臺。
衛(wèi)生計生部門要健全完善疾病應(yīng)急救助制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理支出。醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助即時結(jié)算繳費窗口，及時張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會公眾的監(jiān)督。各區(qū)市年底前要制定出臺醫(yī)療救助及重特大疾病救助細(xì)則，加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，確保醫(yī)療救助工作落到實處。
延伸閱讀：2017年起威海市將全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
7日上午，威海市政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，邀請市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人，發(fā)布威海市《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》(以下簡稱《意見》)相關(guān)內(nèi)容。記者從該發(fā)布會上獲悉，新的醫(yī)療救助政策將從2017年1月1日起執(zhí)行。
目前，威海市現(xiàn)有的醫(yī)療救助政策雖然實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，但是總體看，保障范圍還比較窄、救助水平還比較低，雖然在正常的常見病中所起的保障作用比較明顯，但是一旦救助對象罹患了重特大疾病，往往會出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象。為此，威海市多部門聯(lián)合制定并以市政府辦公室名義下發(fā)了《意見》。
《意見》共分為四部分，在遵循國家文件和省政府醫(yī)療救助工作要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合威海市實際，在醫(yī)療救助總體要求、完善醫(yī)療救助制度、健全工作機(jī)制、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)方面提出了明確要求。
《意見》將醫(yī)療救助對象分為四類，將原來政策規(guī)定的救助對象劃分為“重點救助對象”，并在此基礎(chǔ)上新增了“低收入救助對象”、“因病致貧家庭重病患者”和“其他特殊困難人員”三類救助對象，將更多的困難群眾納入保障范圍。同時，《意見》提高了醫(yī)療救助及重特大疾病救助水平，由按病種救助轉(zhuǎn)按費用救助。根據(jù)威海市實際，把救助對象年度累計自負(fù)醫(yī)療費用2萬元以上的確定為重特大疾病。
《意見》中明確提出，采取資助參保、住院救助、門診救助等多種救助方式，通過提前干預(yù)，對門診治療和住院治療的困難群眾都給予救助，防止其因小病不治變成大病，進(jìn)行早期介入。
資助參保，即重點救助對象可自主選擇參加居民基本醫(yī)療保險的繳費檔次，政府對其個人繳費部分按一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
完善住院救助，開展特重大疾病醫(yī)療救助。完善住院救助，重點救助對象個人自負(fù)醫(yī)療費用2萬元以內(nèi)(含)的，按70%的比例給予救助。開展特重大疾病醫(yī)療救助，對重點救助對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員個人自負(fù)醫(yī)療費用超過2萬元的部分，分別按80%、60%、40%、40%的比例給予救助，普通住院救助和重特大疾病救助年度累計限額5萬元。
開展門診救助，四類醫(yī)療救助對象符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診慢性病費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后的個人自負(fù)部分，2萬元以內(nèi)均按70%的比例給予救助。超過2萬元部分個人自負(fù)。
救急難是社會救助體系建設(shè)中托底性的制度設(shè)計，此次出臺的《意見》對支撐救急難工作具有重要意義。《意見》中明確提出要建立“一站式”即時結(jié)算平臺，簡化醫(yī)療救助程序，對符合條件的重點醫(yī)療救助對象在全市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療救助費用，住院時與基本醫(yī)療保險和居民大病保險一病即時結(jié)算，也就是說，重點醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費用時，需繳納的自負(fù)費用僅為扣除基本醫(yī)療保險、居民大病保險報銷和醫(yī)療救助后的剩余費用，極大地方便了患病群眾的就醫(yī)結(jié)算，而且也提供了及時、便捷的醫(yī)療保障。
《意見》的出臺，主要是著眼于建立健全醫(yī)療救助保障體系，在進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的同時，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，救助保障范圍和水平都有了明顯擴(kuò)大和提高。有助于促進(jìn)基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助之間的制度配合，形成了醫(yī)療保障體系的制度合力，更好地保障遇到因病陷入困境的群眾，形成求助有門、受助及時的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，充分發(fā)揮社會救助的兜底保障作用。
