最新國家大病醫(yī)保新政策

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國家大病醫(yī)保有何新政策呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

小編從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》指出,近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

《意見》指出,開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作要堅持以人為本,統(tǒng)籌安排;堅持政府主導,專業(yè)運作;堅持責任共擔,持續(xù)發(fā)展;堅持因地制宜,機制創(chuàng)新的基本原則。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導。商業(yè)保險機構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險,發(fā)揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時,強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制方面!兑庖姟分赋,各地可結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平,以及大病保險保障水平等因素,科學合理確定籌資標準。同時,從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面!兑庖姟分赋,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外,大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

在城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式方面!兑庖姟分赋,地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標,中標后以保險合同形式承辦大病保險,承擔經(jīng)營風險,自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

此外,承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場信譽;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當?shù)卮蟛”kU業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

針對大病保險的監(jiān)管工作,國務(wù)院醫(yī)改辦負責人說,一方面要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管。另一方面,還要強化對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。同時,要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開,接受社會監(jiān)督。

延伸閱讀:大病醫(yī)保相關(guān)問題解析

一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍

1.惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3. 腎移植后的抗排異治療。

4. 精神類大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi):

1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);

3. 因本人違法造成傷害的;

4. 因責任事故引起食物中毒的;

5. 因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);

6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的(推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險)。

二、2017年大病醫(yī)保報銷比例

1.起付線:2萬元。超過2萬元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。

2.起付線以上,大病醫(yī)保報銷比例為:

1) 2萬元?5萬元:大病醫(yī)保按照50%報銷;

2) 5萬元?10萬元:大病醫(yī)保按照60%報銷;

3) 10萬以上的:大病醫(yī)保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線:30萬。

三、2017年大病醫(yī)保報銷流程

1.大病醫(yī)保報銷所需材料

1) 參保人身份證;

2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?;

3) 醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復印件。

2.大病醫(yī)保報銷流程

1) 參保人員需攜帶上述材料前往當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)?铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審;

2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;

3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

四、2017年大病醫(yī)保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

2017年大病醫(yī)保新政策變化

對比往年,2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面:

1. 降低起付標準:起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2. 提高報銷比例:其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3. 超限補貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷,二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4. 大額補貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5. 兒童免費接種疫苗:滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

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