浙江大病醫(yī)保政策如何?有哪些值得我們關(guān)注的焦點(diǎn)呢?今天我們就一起來了解一下吧!
浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知
各市、縣(市、區(qū))人民政府，省政府直屬各單位：
為深入貫徹省委十三屆四次全會(huì)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，切實(shí)提高人民群眾的基本醫(yī)療保障水平，在前期開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題通知如下：
一、參保范圍
將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)制度范圍。
二、統(tǒng)籌層次
大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。目前暫不具備條件的地區(qū)，可以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行過渡，到2017年底前全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
三、籌資機(jī)制
按照公平、可持續(xù)的原則，建立政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥，其中職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒有建立個(gè)人賬戶的由參保人員個(gè)人繳納。政府、單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元，具體由各設(shè)區(qū)市人民政府確定。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。
四、待遇水平
大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10?15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。
大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對(duì)部分大病治療必需且療效明確的高值藥品，通過談判逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍，具體方案和目錄由省人力社保廳會(huì)同有關(guān)部門制訂。
五、經(jīng)辦管理
鼓勵(lì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的地區(qū)要以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)。進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險(xiǎn)招標(biāo)管理，規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)行為，具體招標(biāo)管理指引由省人力社保廳會(huì)同有關(guān)部門制訂。加大對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司的日常監(jiān)督，建立完善以績效和參保人員滿意度為主要內(nèi)容的考核制度。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度，盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
六、政策銜接
按照構(gòu)建基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系的要求，加強(qiáng)制度整合銜接，尤其要做好大病保險(xiǎn)制度與職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、新農(nóng)合重特大疾病救助制度的整合，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)銜接。鼓勵(lì)有條件的參保人員參加各類商業(yè)健康保險(xiǎn)。
七、組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照收支平衡的原則，科學(xué)測算，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線和封頂線，并于底前制訂出臺(tái)具體的實(shí)施方案，報(bào)省人力社保廳備案。各級(jí)人力社保部門要切實(shí)履行牽頭部門職責(zé)，會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真做好政策制訂、組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)監(jiān)督等工作;財(cái)政部門要做好財(cái)政專戶資金撥付和對(duì)大病保險(xiǎn)開展財(cái)政監(jiān)督等工作;衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管;社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好大病保險(xiǎn)會(huì)計(jì)記賬、財(cái)務(wù)核算和協(xié)議執(zhí)行情況監(jiān)督等工作。
浙江省人民政府辦公廳
10月28日
延伸閱讀：浙江留守兒童有了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
浙江省日前分別在淳安縣和平陽縣啟動(dòng)“童守計(jì)劃?浙江省留守兒童大病保險(xiǎn)”項(xiàng)目，免費(fèi)為留守兒童提供大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。每個(gè)參保的留守兒童，最高可報(bào)銷20萬元的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及10萬元的意外殘疾保險(xiǎn)。截至3月底，淳安、平陽兩地約7600名留守兒童已辦理投保手續(xù)。
2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，浙江省共有農(nóng)村留守兒童11.18萬人，在麗水、臺(tái)州、溫州等地有大量的留守兒童群體存在。為了守護(hù)留守兒童的健康童年，防止留守兒童家庭因病致貧、因病返貧，由省民政廳、省婦女兒童基金會(huì)發(fā)起的“童守計(jì)劃?浙江省留守兒童大病保險(xiǎn)”項(xiàng)目在淳安和平陽試行，為留守兒童送去一份“愛的保險(xiǎn)”。每個(gè)留守兒童年度保險(xiǎn)費(fèi)50元，由省婦女兒童基金會(huì)提供。
據(jù)了解，參保的留守兒童一旦患大病，在完成社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷后，家庭自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)最高達(dá)20萬元的保險(xiǎn)理賠報(bào)銷，并且報(bào)銷范圍以治療費(fèi)用進(jìn)行界定，而不以病種界定，國家基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的任何病種、在任何地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，報(bào)銷比例和起付線均不變，保證參保患兒能夠得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)和高效救治。另外，該項(xiàng)目還將免費(fèi)為留守兒童提供最高達(dá)10萬元的意外致殘補(bǔ)助。
留守兒童一直是省婦女兒童基金會(huì)十分關(guān)心的一個(gè)群體，基金會(huì)曾先后開展了為留守兒童圓夢(mèng)微心愿的“童守世界?愛的收納箱”、串起留守兒童與父母之間親情的“親情家書”等公益項(xiàng)目，截至2017年底，共計(jì)服務(wù)留守兒童約50000人次�；饡�(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將積極推動(dòng)留守兒童大病保險(xiǎn)項(xiàng)目擴(kuò)大覆蓋面，爭取實(shí)現(xiàn)全省所有留守兒童全覆蓋。對(duì)該公益項(xiàng)目感興趣的愛心人士，也可以聯(lián)系基金會(huì)，為留守兒童獻(xiàn)出自己的一份關(guān)愛。
