四川涼山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度具體如何?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
2003年與2007年，我國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。
中國醫(yī)保體系一直都面臨著一種壓力，即要求把“碎片化”的醫(yī)保制度整合起來，形成統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)保體系機(jī)制，完善各項(xiàng)保障制度的目標(biāo)。
2017年9月，涼山州人民政府出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》(下稱《方案》)，強(qiáng)有力地推進(jìn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，以期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這將更有利于農(nóng)民工獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障，必將使中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度向完全意義上的全覆蓋(Universal Coverage)醫(yī)療保險(xiǎn)邁進(jìn)一大步。
涼山州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合原由不同部門管理，整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由涼山州人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé),整合主要分四個(gè)步驟進(jìn)行：
2017年10月底前，由州審計(jì)局專門組織力量，對(duì)全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果報(bào)告州政府。
2017年11月30日前全州完成新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、信息數(shù)據(jù)等劃轉(zhuǎn)、調(diào)整、移交工作。
2017年12月31日前，完成全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保數(shù)據(jù)整合及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)適應(yīng)性改造工作。
2017年12月底前，由州人力資源和社會(huì)保障局牽頭，州衛(wèi)計(jì)委、州財(cái)政局聯(lián)合制定出臺(tái)全州統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，報(bào)州政府批準(zhǔn)后擬于2017年1月底前正式實(shí)施。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
通過實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，將進(jìn)一步促進(jìn)我州居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。一是管理職能和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一，有效降低了公共管理成本，解決了重復(fù)參保、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)信息系統(tǒng)等問題，并避免了政出多門、政策不平衡的矛盾。二是打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，允許城鄉(xiāng)居民享受相應(yīng)醫(yī)療待遇，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄，進(jìn)一步增強(qiáng)了基本醫(yī)保制度的公平性。三是制度整合后，實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，在全州范圍內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)更加方便。四是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，基金規(guī)模增大，保障能力將得到進(jìn)一步提升。
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
延伸閱讀：涼山州《大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》出臺(tái)
為進(jìn)一步完善涼山州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，涼山州新近制定出臺(tái)了《涼山州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。該保險(xiǎn)由政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司涼山州分公司承辦。
記者從州衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理中心、州醫(yī)保局等相關(guān)部門了解到，凡是涼山州新農(nóng)合參合人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均為大病保險(xiǎn)保障對(duì)象。其保障范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策規(guī)定首先向參合(保)人提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合(保)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)責(zé)任起始日期為2015年1月1日零時(shí)，即自2015年1月1日零時(shí)起入院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(含特殊門診)的城鄉(xiāng)居民參合(保)人員可享受2015年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)責(zé)任終止日期為2015年12月31日24時(shí)，在2015年12月31日24時(shí)后出院的參合(保)人員享受2017年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。
據(jù)悉，大病保險(xiǎn)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)符合大病保險(xiǎn)政策的參合(保)人員的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)理賠標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，即參合(保)人在參合年度內(nèi)單次或累計(jì)門診費(fèi)用、住院合規(guī)費(fèi)用，減除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補(bǔ)償金額，個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到5000元以上，由大病保險(xiǎn)按比例支付。
其中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》、《涼山州基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《涼山州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的醫(yī)療費(fèi)用;發(fā)改、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門按病種共同核定了價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嵭邪创踩崭顿M(fèi)等支付方式的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)部分常見多發(fā)性重特大疾病，經(jīng)省衛(wèi)計(jì)委、省人力資源和社會(huì)保障廳、省發(fā)展改革委等部門審核的臨床治療必須的醫(yī)療費(fèi)用等等。
州衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理中心、州醫(yī)保局等相關(guān)部門提醒廣大城鄉(xiāng)居民注意理賠時(shí)間和流程。從今年4月1日起辦理大病保險(xiǎn)理賠。在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，即參合(保)人員在就診的醫(yī)院出院便與新農(nóng)合補(bǔ)償、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同時(shí)辦理大病保險(xiǎn)理賠。
對(duì)于今年1月1日至3月31日達(dá)到大病保險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)的以及暫時(shí)不能做到即時(shí)結(jié)算的以及州外異地結(jié)算情況的，在中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司涼山州分公司的各縣市服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)接受參合(保)人員理賠申請(qǐng)
