《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》22號正式發(fā)布，并將于4月8日全面實施。今天我們就一起來看看相關資訊吧!
1.什么是醫(yī)事服務費?
醫(yī)事服務費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值所設立的收費項目。
開設醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。
為不增加公眾就診負擔，北京市醫(yī)�；饘⑨t(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。
2.掛號時就要交醫(yī)事服務費，是掛號費的漲價嗎?
醫(yī)事服務費的本質，是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。
醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。醫(yī)事服務費的設立，加上同步實施的醫(yī)療服務價格規(guī)范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。
3.國家對于醫(yī)療服務價格改革有哪些要求
國務院《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。
通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2017年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力社保部、財政部《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)，明確提出醫(yī)療服務價格改革2項具體目標和5項主要任務。
2項改革目標是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫(yī)院綜合改革同步調整醫(yī)療服務價格;到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。
5項主要任務是：推進醫(yī)療服務價格分類管理、逐步理順比價關系、改革項目管理、推進定價方式改革、加強價格監(jiān)管。
4.北京市推進醫(yī)療服務價格改革的核心內(nèi)容是什么?
改革醫(yī)療服務價格形成機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國家重點部署的價格改革任務。國家對改革的思路、目標、路徑、時間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補償機制，
將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變?yōu)橥ㄟ^提供科學合理優(yōu)質的診療服務、也就是賣服務來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向，促進公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。
5.在價格政策制定過程中把握的重點是什么?
在價格政策研究制定過程中重點把握了四個方面：
一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務質量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目價格中，存在著大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務人員技術勞務等軟服務項目價格偏低的問題。2015年全市醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫(yī)務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅占34%。
因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫(yī)務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平的積極性，更好地為患者服務。
二是調整比價，有助于引導醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務價格比價關系的不合理，一定程度上導致醫(yī)療機構更傾向于多開展和配置有盈利的項目，而虧損的服務項目服務能力不足。
根據(jù)市衛(wèi)生計生委和市財政局對市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進行的項目成本核算，目前本市75%的服務項目價格低于成本，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時醫(yī)院護士、護理人員配置普遍不足，
而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低于服務成本有密切的關系。因此，在價格改革新政策及新方案【全文】設計中，我們重在調整不同醫(yī)療服務項目間價格的比價關系，縮小不同服務項目成本回收率上的差異，以引導醫(yī)療資源的均衡配置，促進醫(yī)療服務水平的提升。
三是騰移空間，有助于保障患者費用負擔總體不增加。落實國家總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術勞務性服務價格，
同時配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)�？沙惺堋⒒颊哔M用負擔水平總體不增加。進而，在醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提升服務的基礎上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務，構建和諧醫(yī)患關系，使群眾滿意就醫(yī)。
四是分批推進，有助于醫(yī)療機構平穩(wěn)運行和過渡。由于醫(yī)療服務項目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務項目在3000項以上)，再加上不同醫(yī)院診療結構和特色又各不相同，對醫(yī)療服務項目價格進行的結構性調整將對醫(yī)院管理運行機制帶來全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進。
6.價格方面規(guī)范調整了哪些項目?
在項目安排上，堅持突出重點，分步推進。按照總體謀劃、分步實施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務項目。
具體包括：綜合醫(yī)療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。
7.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”?
保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平 “一升兩降”：
上調床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值項目價格。
普通床位費從現(xiàn)行28元調整為50元
二級護理從7元調整為26元
闌尾切除術從234元調整為560元
針灸從4元調整為26元等
降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。
頭部CT從180元降低到135元
核磁從850元降低到400-600元
PET/CT從10000元降低到7000元
并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。
根據(jù)測算，調整后患者費用總體負擔水平?jīng)]有增加。
8. 價格項目規(guī)范調整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用
這次的改革新政策及新方案【全文】是經(jīng)過反復論證測算，多方征求意見的基礎上形成的，是各方面共同努力的結果。先后有1200人次的臨床各領域專家參與了歷時4年的基礎研究論證工作。
本次規(guī)范調整的435項醫(yī)療服務價格項目方案提出后，相關部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機構的意見建議，多次征求國家衛(wèi)計委、國家醫(yī)改辦的意見。同時，委托第三方機構組織召開了4場市民調查座談會，
聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調查。相關部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，
對方案進行了十四輪的反復修改完善，特別是根據(jù)社會意見進一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務改善、特殊群體救助等相關政策的配套力度，力求在推進改革的同時，著力提升市民就醫(yī)的獲得感�？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結果。
9.價格項目規(guī)范調整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用
為促進“服務透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴大監(jiān)督，首次對每一個醫(yī)療服務價格項目增加了“項目內(nèi)涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務應該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構規(guī)范操作、提升服務的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務人員規(guī)范操作、提升服務。
例如特級護理項目，規(guī)范后項目內(nèi)涵明確了適用于特級護理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護、復雜或大手術后，嚴重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。
同時還明確了護理內(nèi)容，即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療，用藥，準確測量24小時出入量，正確實施口腔護理，壓瘡預防和護理，管路護理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護理，書寫特護記錄。此外，還明確了特級護理含術前備皮，這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。
10.制定醫(yī)療服務項目價格水平的主要依據(jù)是什么?
一是國家提出的合理提高護理、中醫(yī)、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則;
二是國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標;
三是本市開展的醫(yī)療服務項目成本核算情況;
四是綜合銜接本市醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見。在此基礎上反復修改完善，進行有升有降的結構調整。
