內(nèi)蒙古醫(yī)保政策具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例
第一章 總則
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本條例。
第二條自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本條例。
第三條本條例所指城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，遵循享受待遇權(quán)利與履行繳費(fèi)義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第五條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在盟市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)籌。
第六條旗縣級以上人民政府將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，承擔(dān)相應(yīng)的政府補(bǔ)貼責(zé)任。
第七條旗縣級以上人民政府建立健全大病保險(xiǎn)制度，提高重特大疾病保障水平，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度銜接。
第八條旗縣級以上人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)�；鶎觿趧�(dòng)保障站所協(xié)助開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，辦理參保登記、咨詢查詢等服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。
第九條財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支監(jiān)管和財(cái)務(wù)會計(jì)制度的制定，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，審核并批復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算。地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理工作，負(fù)責(zé)向醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門提供城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳情況。審計(jì)機(jī)關(guān)按照國家有關(guān)規(guī)定對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理和運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。發(fā)展和改革、衛(wèi)生、食品藥品、民政、公安、教育等有關(guān)行政管理部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)調(diào)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記
第十條國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十一條城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十二條參保人員的權(quán)利：
(一)按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(二)查詢、核對繳費(fèi)以及享受待遇情況;
(三)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。
第十三條參保人員的義務(wù)：
(一)依法參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);
(二)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(三)遵守城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度;
(四)就醫(yī)和享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供本人相關(guān)資料和信息;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
第十四條用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工申請辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記并申報(bào)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條靈活就業(yè)人員持有效身份證件和相關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。
第十六條符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的居民持有效身份證件及相關(guān)資料，到基層勞動(dòng)保障站所或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理參保登記手續(xù)。在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集
第十七條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、參保人員的基本醫(yī)療需求等相適應(yīng)。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼、利息、轉(zhuǎn)移收入和其他收入構(gòu)成。
第十八條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照不低于上年度本單位職工工資總額百分之六的比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工按照不低于本人工資百分之二的比例繳納，具體繳費(fèi)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定、調(diào)整，報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門備案。用人單位上年度職工平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資百分之八十的，以在崗職工平均工資的百分之八十為繳費(fèi)基數(shù);高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資百分之三百的，以在崗職工平均工資的百分之三百為繳費(fèi)基數(shù)。
第十九條靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由個(gè)人選擇下列標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
(一)按照統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例全額繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人賬戶。
(二)按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例的百分之八十繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊慢性病等待遇，不建立個(gè)人賬戶。
第二十條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例按統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)比例確定，繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度在崗職工平均工資的百分之六十。
第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。成年居民個(gè)人繳費(fèi)比例為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的百分之二左右，未成年人個(gè)人繳費(fèi)比例為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的百分之一左右。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民家庭個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力確定和調(diào)整。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。自治區(qū)人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況確定和調(diào)整財(cái)政補(bǔ)貼總體水平，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定和調(diào)整具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在逐步提高各級財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)額度。
第二十二條地稅部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按時(shí)足額征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)存入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。地稅部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)與財(cái)政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞繳費(fèi)票據(jù)，核對繳費(fèi)數(shù)額。
第二十三條用人單位因不可抗力原因，不能按期辦理繳費(fèi)申報(bào)的，可以延期申報(bào)、繳納。不可抗力情形消除后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查明事實(shí)，予以核準(zhǔn)補(bǔ)繳。
第二十四條用人單位未按照規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由該用人單位按照本條例規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)。
第二十五條應(yīng)當(dāng)由旗縣級以上人民政府負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，按時(shí)足額撥付到位，不得拖欠。
第二十六條用人單位在依法轉(zhuǎn)制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，承繼單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行原用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)。用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉的，應(yīng)當(dāng)依法優(yōu)先安排清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第二十七條旗縣級以上人民政府建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人賬戶，其余計(jì)入統(tǒng)籌基金。單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶的比例按照國家規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。
第二十八條參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，個(gè)人賬戶余額可以轉(zhuǎn)移使用。無法轉(zhuǎn)移使用的，其余額應(yīng)當(dāng)退還本人。統(tǒng)籌基金不予轉(zhuǎn)移、退還。參保人員死亡的，其個(gè)人賬戶余額可以一次性支付給其繼承人。
第二十九條統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的住院、門診緊急搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。個(gè)人賬戶用于支付參保人員門診就醫(yī)、住院費(fèi)用的自付部分或者定點(diǎn)零售藥店購藥等費(fèi)用。
第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(五)在境外就醫(yī)的;
(六)國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。
第三十一條旗縣級以上人民政府要完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算管理，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，建立基金安全和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入除保障參保人員就醫(yī)需求外，可以留有一定比例結(jié)存用于風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑。
第三十二條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶存儲，專款專用。財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門加強(qiáng)基金管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第三十三條自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門按照國家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
第三十四條參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第三十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出應(yīng)當(dāng)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)用的支付比例。支付比例視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別逐級分別設(shè)置，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及支付比例，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
第三十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，實(shí)行自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
第三十七條參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，符合下列情形的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付：
