六盤水新農(nóng)合報(bào)銷比例范圍新規(guī),六盤水農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及

六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于

印發(fā)《六盤水市2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

補(bǔ)償實(shí)施方案》的通知

各縣、特區(qū)、區(qū)人民政府，市新型農(nóng)村合作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位：

《六盤水市2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

2017年2月16日

六盤水市2017年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療

補(bǔ)償實(shí)施方案

為鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度，提高新農(nóng)合基金使用效率和農(nóng)民受益水平，根據(jù)貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)補(bǔ)償政策，結(jié)合我市實(shí)際，制定2017年度補(bǔ)償實(shí)施方案。

一、基本原則

政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿；以收定支，略有結(jié)余；分級(jí)診療，就近就醫(yī)；統(tǒng)一政策，規(guī)范運(yùn)行。

二、報(bào)銷補(bǔ)償

（一）門診報(bào)銷補(bǔ)償

1.普通疾病門診報(bào)銷補(bǔ)償不設(shè)起付線，封頂線為300元/人/年(家庭成員不共享)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級(jí)別報(bào)銷補(bǔ)償比例見下表1：

表1 普通疾病門診報(bào)銷補(bǔ)償表

2.門診診療費(fèi)收取。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生院（社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生計(jì)生室看病開藥、注射輸液收取門診診療費(fèi)9元，其中，新農(nóng)合報(bào)銷8元，收取參合患者1元；門診診療費(fèi)3天只能收取一次。

3.慢性疾病門診憑縣區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的慢病卡進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，不設(shè)起付線，報(bào)銷補(bǔ)償比例為：市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

（二）住院報(bào)銷補(bǔ)償

1.普通疾病住院報(bào)銷補(bǔ)償按新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)起付線，全年累計(jì)最高封頂線為30萬元，各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)償比例見下表2：

表2 普通疾病住院報(bào)銷補(bǔ)償表

2.省級(jí)規(guī)定的兒童先心病等24種重大疾病（見附件1），報(bào)銷補(bǔ)償不設(shè)起付線。在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)政策執(zhí)行。不在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在市內(nèi)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不論醫(yī)院級(jí)別按合規(guī)費(fèi)用的80%報(bào)銷；在市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%報(bào)銷。

我市規(guī)定的肝癌、食管癌等20種惡性腫瘤（見附件2），報(bào)銷補(bǔ)償不設(shè)起付線。市內(nèi)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不論醫(yī)院級(jí)別按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的80%報(bào)銷；在市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%報(bào)銷。

（三）大病保險(xiǎn)賠付

按照與通過招標(biāo)中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定的協(xié)議執(zhí)行。

三、相關(guān)規(guī)定

（一）普通疾病門診藥品平均（中成藥、西藥）處方限價(jià)按月計(jì)算，中草藥處方（不參與限價(jià)）當(dāng)日不超過3副劑。在中醫(yī)院住院的病人，報(bào)銷補(bǔ)償比例在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心不實(shí)施門診報(bào)銷補(bǔ)償。

（二）各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制管理

1.參合患者的臨床用藥應(yīng)優(yōu)先在《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》內(nèi)選擇，對(duì)超出用藥目錄之外的藥品實(shí)行限額：市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過15%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%；抗菌藥物使用率住院不超過60%。使用CT、核磁共振、彩超、DR等大型設(shè)備檢查，陽性率不低于70%。按月進(jìn)行計(jì)算，超出部分予以扣除，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

村衛(wèi)生計(jì)生室使用的藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生院負(fù)責(zé)進(jìn)購，村衛(wèi)生計(jì)生室私自進(jìn)購的藥品不納入新農(nóng)合報(bào)銷。

2.住院患者實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例：市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于55%，婦幼保健院不低于52%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（婦產(chǎn)醫(yī)院、骨傷�？漆t(yī)院、五官�？漆t(yī)院、肛腸�？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院）不低于68%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生院、社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心）不低于78%；控制藥品、耗材等報(bào)銷目錄外自付費(fèi)用增漲。

（三）11類精準(zhǔn)扶貧對(duì)象（見附件3）、見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)援助任務(wù)而負(fù)傷住院等特殊人群住院不設(shè)起付線,報(bào)銷補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)存在多種人員屬性的，不重復(fù)計(jì)算。見義勇為的人員由縣級(jí)以上政府見義勇為辦公室出具相應(yīng)證明。

（四）狂犬疫苗、艾滋病HIV抗體篩查實(shí)行門診報(bào)銷補(bǔ)償，每人每年只報(bào)銷補(bǔ)償1次�？袢呙玳T診不需出具外傷證明調(diào)查表，患者只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生院和縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診注射狂犬疫苗，補(bǔ)償最高為200元，發(fā)生不足200元的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。同時(shí)，該參合患者年度內(nèi)仍可享受普通疾病門診費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償。

（五）精神病、結(jié)核病、肝炎患者住院不設(shè)起付線，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的80%補(bǔ)償報(bào)銷；在市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按普通疾病進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。精神病患者長(zhǎng)期住院的每一季度必須結(jié)算一次；精神病患者在民營(yíng)定點(diǎn)�？漆t(yī)院看門診可納入報(bào)銷。

（六）孕產(chǎn)婦分娩住院不設(shè)起付線，按普通疾病進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，剖腹產(chǎn)同時(shí)做結(jié)扎手術(shù)的，結(jié)扎手術(shù)納入報(bào)銷。另外，省級(jí)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因急診手術(shù)在市外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)別進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。

（七）特殊醫(yī)用材料補(bǔ)償報(bào)銷按《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（黔價(jià)費(fèi)〔2003〕127號(hào)）、《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊醫(yī)用材料使用及費(fèi)用支付管理的通知》（黔衛(wèi)計(jì)辦發(fā)〔2014〕87號(hào)）文件及最新物價(jià)公報(bào)規(guī)定執(zhí)行。

（八）2017年出生的新生兒（嬰兒）未參合的，當(dāng)年度內(nèi)因疾病住院可享受其母親或父親其中一方當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷待遇，產(chǎn)生的報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用在其母親或父親的住院封頂線內(nèi)扣減。

（九）外傷性疾病，有其他責(zé)任人承擔(dān)的，不予報(bào)銷補(bǔ)償；無其他責(zé)任人承擔(dān)的，須提供由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（社區(qū)服務(wù)中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦或公安機(jī)關(guān)認(rèn)定加蓋公章的證明材料；責(zé)任人無力承擔(dān)（或責(zé)任人逃逸）的，須提供由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（社區(qū)服務(wù)中心）和公安機(jī)關(guān)認(rèn)定加蓋公章的證明材料；精神病人造成他人外傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償，需提供二級(jí)或三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的精神病診斷證明；交通事故中自己騎摩托車、自行車導(dǎo)致本人受傷的外傷性疾病，由公安交警部門或當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府（社區(qū)服務(wù)中心）出具無第三方責(zé)任人承擔(dān)的證明材料。各種傷害中有明確的責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任的，一律不予報(bào)銷。

（十）各縣、特區(qū)、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)主動(dòng)與民政等部門溝通，全面落實(shí)復(fù)員退伍軍人各項(xiàng)醫(yī)療保障優(yōu)惠待遇，實(shí)現(xiàn)復(fù)員退伍軍人參加新農(nóng)合應(yīng)保盡保。參合的抗美援朝老復(fù)員軍人在定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)預(yù)交住院押金在1000元以內(nèi)的免收，其余部分按規(guī)定收取。

（十一）按照衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）文件規(guī)定，將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定和精神疾病等10項(xiàng)以治療性康復(fù)為目的的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償范圍。

（十二）根據(jù)《六盤水市縣級(jí)公立醫(yī)院改革部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案(試行)》(六盤水府辦發(fā)電〔2015〕98號(hào))，盤縣人民醫(yī)院、盤縣第二人民醫(yī)院、盤縣中醫(yī)院、六枝特區(qū)人民醫(yī)院、水城縣人民醫(yī)院5家縣級(jí)公立醫(yī)院調(diào)整后的166個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷。

（十三）外出務(wù)工、探親等在市外居住的參合人員需要在當(dāng)?shù)乜床【歪t(yī)的，應(yīng)在入院后10天內(nèi)通過電話等形式將住院情況向縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。出院后參合患者提供務(wù)工（探親）地居委會(huì)（村委會(huì)）或有關(guān)單位出具的證明、縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的住院備案登記證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相關(guān)資料，報(bào)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員處。由經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)駐院代表每5天收集一次，15個(gè)工作日內(nèi)完成其醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償報(bào)銷及撥付。但住院總費(fèi)用達(dá)2萬元及以上或需進(jìn)一步核實(shí)的，可在20個(gè)工作日內(nèi)完成其醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償報(bào)銷及撥付。

（十四）市內(nèi)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一卡通”，不實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。但參加省級(jí)安排的支付制度改革試點(diǎn)縣除外，由試點(diǎn)縣自行制定未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的起付線和報(bào)銷補(bǔ)償比例。普通疾病患者原則上在縣域內(nèi)就近就醫(yī)。符合轉(zhuǎn)診條件確需轉(zhuǎn)院治療的，由其就診的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，由參合患者報(bào)縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查備案；因病情急、危、重等特殊原因，未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的參合患者，應(yīng)在入院后10天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。同種疾病在同一個(gè)醫(yī)院住院辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在本年度內(nèi)多次住院不用再辦理轉(zhuǎn)院。參合患者到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診未得到現(xiàn)場(chǎng)減免的，患者將資料帶回縣區(qū)后按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

四、有關(guān)要求

（一）各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立完善新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組或管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合組織協(xié)調(diào)工作。衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合政策執(zhí)行和監(jiān)督檢查等行政管理工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合補(bǔ)助資金撥付及基金監(jiān)管工作。民政、審計(jì)、發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)管、人力資源社會(huì)保障等部門，按照各自職責(zé)做好新農(nóng)合管理監(jiān)督工作。新農(nóng)合管理辦公室或新農(nóng)合管理中心，負(fù)責(zé)新農(nóng)合運(yùn)行服務(wù)、業(yè)務(wù)管理、基金會(huì)計(jì)核算。醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算以及轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理等工作。經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)中心，負(fù)責(zé)審核撥付參合患者的醫(yī)療費(fèi)用，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐駐院代表，宣傳新農(nóng)合政策，巡查醫(yī)療服務(wù)，核查醫(yī)療費(fèi)用。

（二）基金使用應(yīng)當(dāng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償報(bào)銷比例達(dá)75%以上，住院率控制在10%左右。財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立健全基金管理制度，執(zhí)行基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，規(guī)范基金的使用和管理，確�；鸬陌踩\(yùn)行和正常合理支付。各級(jí)政府不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于參合人醫(yī)療補(bǔ)償以外的任何支出。

（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格政策；在顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)立公開欄或顯示屏，設(shè)立獨(dú)立的新農(nóng)合結(jié)算窗口，設(shè)置新農(nóng)合舉報(bào)投訴箱，公布舉報(bào)投訴電話；建立健全新農(nóng)合監(jiān)管、質(zhì)量控制等內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理；提供固定辦公場(chǎng)所，配合商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好相關(guān)工作。

（四）加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，保持全市新農(nóng)合嚴(yán)管嚴(yán)控的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)格執(zhí)行《省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)〈貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員黑名單管理辦法（試行）〉的通知》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2014〕24號(hào)）和《六盤水新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》（六盤水合醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)〔2015〕2號(hào)）等文件的要求，并按照“月抽查，季覆蓋”的原則進(jìn)一步加大對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)管力度，對(duì)一切違規(guī)行為堅(jiān)決查處、絕不姑息，有效控制參合患者醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《省衛(wèi)生計(jì)生委省公安廳關(guān)于嚴(yán)厲打擊騙取新農(nóng)合基金違法犯罪行為的通告》（黔衛(wèi)計(jì)通〔2014〕1號(hào)），對(duì)一切套騙取新農(nóng)合基金的違法犯罪行為堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

（五）《六盤水市2017年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案》于2017年3月1日起執(zhí)行，以前的新農(nóng)合政策文件規(guī)定與本方案不一致的以本方案為準(zhǔn)，本方案由六盤水市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。

附件：1.貴州省24種重大疾病目錄

2.六盤水市20種其他惡性腫瘤目錄

3.11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助保障對(duì)象

4.新農(nóng)合慢性病門診報(bào)銷補(bǔ)償病種目錄

5.新農(nóng)合不予報(bào)銷補(bǔ)償范圍

附件1

貴州省24種重大疾病目錄

1.兒童白血病；2.兒童先心��；3.乳腺癌；4.宮頸癌；5.重性精神�。�6.終末期腎��；7.耐多藥肺結(jié)核；8.艾滋病機(jī)會(huì)性感染；9.肺癌；10.食道癌；11.胃癌；12.結(jié)腸癌；13.直腸癌；14.慢性粒細(xì)胞性白血病；15.急性心肌梗塞；16.腦梗塞；17.血友��；18.I型糖尿病；19.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；20.唇腭裂；21.地中海貧血；22.老年性白內(nèi)障；23.兒童尿道下裂；24.苯丙酮尿癥。

附件2

六盤水市20種其他惡性腫瘤目錄

1.肝癌；2.食管癌；3.大腸癌；4.原發(fā)性肝癌；5.胰腺癌；6.膽囊癌；7.鼻咽癌；8.腎細(xì)胞癌；9.膀胱癌；10.前列腺癌；11.陰莖癌；12.子宮內(nèi)膜癌；13.卵巢癌；14.骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤；15.甲狀腺癌；16.鼻腔和鼻竇惡性腫瘤；17.喉癌；18.皮膚癌；19.惡性黑色素瘤；20.霍奇金淋巴瘤。

附件3

11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助保障對(duì)象

1.精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者；

2.特困供養(yǎng)人員；

3.最低生活保障對(duì)象;

4.享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（一至六級(jí)殘疾軍人除外）；

5.計(jì)生“兩戶”家庭成員；

6.20世紀(jì)60年代初精減退職老職工；

7.艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者；

8.家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇事肇禍的精神障礙患者；

9.低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及80歲以上老年人；

10.因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者；

11.各縣、特區(qū)、區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。

附件4

新農(nóng)合慢性病門診報(bào)銷補(bǔ)償病種目錄

1.惡性腫瘤；2.高血壓；3.冠心��；4.糖尿病；5.慢性腎功能衰竭；6.慢性病毒性肝炎；7.腦卒中（腦出血、腦栓塞、腦血栓）、腦癱；8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；9.白血�。ê偕系K性貧血）；10.股骨頭壞死；11.肺心��；12.結(jié)核伴并發(fā)癥；13.帕金森氏綜合癥；14.甲亢；15.支氣管哮喘；16.精神分裂癥；17.風(fēng)濕性心臟��；18.癲癇；19.肝豆?fàn)詈俗冃裕?0.失代償期肝硬化；21.銀屑病；22.血友�。�23.功能障礙性腰椎和頸椎�。�24.慢性潰瘍性結(jié)腸炎；25.器官移植抗排斥治療；26.膽結(jié)石；27.腎結(jié)石；28.腎病綜合征；29.慢性腎炎；30.慢性阻塞性肺部疾�。�31.特發(fā)性血小板減少性紫癜；32.風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎；33.強(qiáng)直性脊柱炎；34.功能性膝關(guān)節(jié)病變；35.消化性潰瘍；36.慢性萎縮性胃炎；37.格林巴利綜合征；38.甲狀腺功能減退；39.白癜風(fēng)；40.痛風(fēng)；41.心肌��；42.慢性蕁麻疹；43.抑郁癥及焦慮癥；44.間質(zhì)性肺炎；45.麻風(fēng)病。

附件5

新農(nóng)合不予報(bào)銷補(bǔ)償范圍

一、非正常情況或有第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

1.因交通肇事、醫(yī)療糾紛、職業(yè)病、工傷、意外傷害等由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

2.因司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、打架斗毆、酗酒、醉酒、自殺、自殘（精神病除外）、吸毒、戒毒、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院等治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3.在國外、港澳臺(tái)等地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

4.不予報(bào)銷病種：計(jì)劃生育手術(shù)（非醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎手術(shù)、人工受孕、輸卵管再通術(shù)等）、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的醫(yī)療費(fèi)。

二、藥品類型

1.零售藥店外購藥品；

2.使用超出《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》規(guī)定的藥品；

3.進(jìn)口藥品不報(bào)銷。

三、診療項(xiàng)目

使用超過《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)保內(nèi)項(xiàng)目目錄》規(guī)定的項(xiàng)目；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)的診療服務(wù)項(xiàng)目以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

1.服務(wù)項(xiàng)目類

（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、取暖（降溫）費(fèi)、電視、電話、空調(diào)、電爐（微波爐）、煤氣、電冰箱等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；

（2）病歷工本費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書費(fèi)等；

（3）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)等。生活服務(wù)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)；

（4）其他特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

2.非必須檢查及非疾病治療項(xiàng)目類

（1）新型昂貴的非必需的特殊檢查項(xiàng)目；

（2）美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯正矯形等非疾病治療項(xiàng)目。如單眼皮改雙眼皮、驗(yàn)光配鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、唇裂修補(bǔ)術(shù)后整形術(shù)、矯治口吃、斜視、“O”形腿、“X”形腿、視力矯正、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、單純性包皮過長(zhǎng)、包莖、副乳、減肥、增高、多指畸形多指切除術(shù)（影響功能除外）等；

（3）各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保健外）等項(xiàng)目；

（4）各種醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢）、醫(yī)療鑒定（如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定）等項(xiàng)目費(fèi)用。

（5）前列腺特殊治療的費(fèi)用。

（6）除嚴(yán)重盆腔炎外的慢性婦科炎癥（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生院除外）。

（7）氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵等）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目、深部熱療（癌癥病人除外）、射頻治療、紅光治療、利普刀治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)療法、貼敷療法、暗示療法、外陰病光照射治療、物理治療項(xiàng)目（牽引除外）與康復(fù)（殘疾人康復(fù)項(xiàng)目除外）及其相關(guān)耗材、近視眼矯正、氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法等費(fèi)用。

3.醫(yī)用材料類

（1）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

（2）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

（3）人工器官和體內(nèi)置放材料超過新農(nóng)合限價(jià)規(guī)定以上部分。具體按《貴州省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室<關(guān)于規(guī)范貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療特殊醫(yī)用材料使用及費(fèi)用支付管理的通知>》（黔衛(wèi)計(jì)辦發(fā)〔2014〕87號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。

4.治療項(xiàng)目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除腎、肝、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植術(shù)費(fèi)用；

（3）近視眼矯形術(shù)；

（4）氣功療法、保健療法、營(yíng)養(yǎng)療法、暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔�。⒋暖�、借助儀器設(shè)備開展的中醫(yī)康復(fù)理療項(xiàng)目(不含電針)等。

5.其他

（1）尸體存放費(fèi)、冷藏尸體費(fèi)，各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性診療項(xiàng)目。

（2）儲(chǔ)血費(fèi)和用血互助金。

（3）超出物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分超出物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分一律視為不合理收費(fèi)、亂收費(fèi)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)墊付費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)報(bào)賬資料，按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕101號(hào)）文件執(zhí)行。

六、屬貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病病種在省級(jí)24種重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按照相關(guān)重大疾病文件執(zhí)行，不受此不予報(bào)銷范圍約束。