日前,欽州已經(jīng)制訂了城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(下稱：《方案》),并建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的市級大病保險制度,健全多層次醫(yī)療保障體系。
據(jù)悉,2017年大病保險最高支付限額25.4萬元,今后還會動態(tài)調(diào)整,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。不增加額外負擔據(jù)了解,2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險、新農(nóng)合大病保險的籌資標準分別為每人每年30元和25元。
根據(jù)籌資方案,所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,不增加城鄉(xiāng)居民額外負擔。歷年有結余的,先利用結余統(tǒng)籌解決大病醫(yī)療保險資金,結余不足或無結余的,在年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬薪y(tǒng)籌解決。
也就是說,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員,個人無需再額外繳費,即可視為參加城鄉(xiāng)居民大病保險,享受相關政策待遇。城鄉(xiāng)居民大病保險保障時間按照自然年度進行,每一年度的保障起止時間原則上為當年1月1日至12月31日。保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員(含享受新農(nóng)合母嬰捆綁政策的新生兒),但居民因停保(合)、欠費等原因不能享受基本醫(yī)療保險待遇期間,也不能享受大病保險待遇�；踞t(yī)療保險待遇終止,大病保險待遇也隨之終止。
實際支付比例不低于53%據(jù)了解,城鄉(xiāng)居民大病保險主要針對經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后,需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分,將由城鄉(xiāng)居民大病保險再次給予報銷。綜合相關因素,設定城鎮(zhèn)居民參保大病保險、新農(nóng)合大病保險人員起付線為6000元,對符合大病保險報銷范圍、大病保險起付線以上的個人自負醫(yī)療費用,進行合理分段并設置支付比例。大病保險在最高支付限額內(nèi),醫(yī)療費用越高支付比例越高,全市城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險合規(guī)醫(yī)療費用一個年度合計的實際支付比例不低于53%。
今后,起付線和報銷比例還將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費用增長水平逐年調(diào)整,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。
另外,部分患大病患者需轉到醫(yī)療條件、技術等更好的外地醫(yī)療機構,可否能享受到大病保險惠民政策呢?《方案》中明確,參保(合)人員需轉上級醫(yī)療機構治療的,按轉外就醫(yī)管理辦法經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準并辦理轉院手續(xù)后享受待遇。其中,轉自治區(qū)內(nèi)治療的,大病保險支付標準與市內(nèi)就診待遇相同;轉自治區(qū)外治療的,超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為50%,如自治區(qū)政策變化則從其規(guī)定。此外,城市低保對象中的三無人員及農(nóng)村五保戶按照100%的比例,城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人(一、二級)按照95%的比例,其他城鄉(xiāng)低保對象按照90%的比例,城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者按照80%的比例給予醫(yī)療救助。
