我市參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例和保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了調(diào)整，大病報(bào)銷限額最高可達(dá)30萬元。
自付1.2萬元以上分三段報(bào)銷
2013年，我省啟動(dòng)大病保險(xiǎn)政策，起付線為8000元，超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%、60%、70%。
而從今年1月1日起，我市參保居民大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%：當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報(bào)銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報(bào)銷65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額為30萬元。
市醫(yī)保局工作人員表示，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保者只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。簡單地說就是，同一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保(合)居民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額，就可至少報(bào)銷55%。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
城區(qū)居民人均籌資為30元
據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍包括住院和門診治療特殊慢性病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后、超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊慢性病起付線)。
參加十堰城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，人均籌資為30元;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為，十堰城區(qū)及武當(dāng)山旅游特區(qū)為人均30元，其他5個(gè)縣(市)及鄖陽區(qū)為人均20元。費(fèi)用均從基金里劃撥，個(gè)人不需另外繳費(fèi)。
十堰醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷條件
報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
申報(bào)需提交材料:
個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。
1、收據(jù)原件
2、住院費(fèi)用結(jié)算單
3、出院診斷證明
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
辦理流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理
2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
