市人社局日前印發(fā)《關(guān)于明確我市2016-2018年度城鄉(xiāng)居民大病保險待遇有關(guān)事項的通知》（下稱通知），明確我市至2018年度城鄉(xiāng)居民大病保險待遇的有關(guān)事項。
通知規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人全部參加大病保險，保險費由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付給保險人，全體參保人無須另行繳費。大病保險參保時間（合同期）為1月1日至2018年12月31日，一個自然年度為一個大病保險年度。
大病保險年度累計最高支付額度32萬元
大病保險待遇是對參保人年度累計負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線以上部分給予一定比例報銷。報銷按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高報銷比例越高。大病保險年度累計最高支付額度為32萬元。同時，參保人在基本醫(yī)保及大病保險報銷后，仍存在未報銷的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療救助條件的，可告知參保人向民政部門申請醫(yī)療救助。起付線則以參保人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過我市統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入為參考標(biāo)準(zhǔn)，我市大病保險起付線設(shè)定為l.5萬元。
10萬元以上醫(yī)療費用報銷70%
通知規(guī)定，市內(nèi)就醫(yī)及市外備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(即異地居住備案就醫(yī)和異地急診備案就醫(yī))的報銷比例：1.5萬元至5萬元(含5萬元)的醫(yī)療費用給予50%；5萬元至10萬元(含10萬元)的醫(yī)療費用給予55%；10萬元以上的醫(yī)療費用給予70%；其他市外就醫(yī)報銷比例比市內(nèi)就醫(yī)下降10個百分點。報銷范圍方面，參保人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用是指年度內(nèi)特定病種門診定額限額范圍內(nèi)的自付部分，及住院醫(yī)療費用的起付線、基本醫(yī)保最高支付限額內(nèi)的自付部分、超過基本醫(yī)保最高支付限額以外的醫(yī)療費用，但不包括普通門診個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用。同時，合規(guī)醫(yī)療費用需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。
實行“一站式”直接(聯(lián)網(wǎng))結(jié)算
為方便群眾及時享受大病保險待遇，減輕群眾墊付壓力，就醫(yī)結(jié)算方式大病保險實行“一站式”直接(聯(lián)網(wǎng))結(jié)算。大病保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍等于或大于基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，對參保人在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其大病保險待遇由保險人按大病保險合同承諾時間及時賠付。
