從11月中旬中旬開始，湖南省將啟動大病保險承辦機構招標工作;12月底前，開始辦理補償業(yè)務。到2017年，湖南將建立起完善的大病醫(yī)保新政策。快車小編將為您介紹湖南省大病保險的補償范圍、補償標準。
湖南省大病保險實施時間表
湖南省大病保險政策
1.大病保險補償標準
根據(jù)規(guī)定，對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用，原則上分四段累計補償：3萬元(含)以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額最高可達到20萬元。
2.大病保險到哪里申請補償?
根據(jù)規(guī)定，大病保險承辦機構要加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務的銜接，建立聯(lián)合辦公機制，并在省、市、縣級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機構服務大廳設立大病保險服務窗口，配備專職工作人員，制定統(tǒng)一的服務流程，簡化報銷手續(xù)，提供“一站式”即時結算服務。
3.大病保險補償開始時間
2015年1月1日至城鄉(xiāng)居民大病保險補償政策正式啟動前出院，已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷醫(yī)療費用且符合大病補償政策的，由經(jīng)辦機構進行追補;大病保險政策啟動后出院的，實行即時結報。
4.大病保險補償范圍
凡符合《國家基本藥物目錄》(2012年版)、《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2011年版)》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國家基本藥物湖南省增補品種目錄》(2011年版)的藥品費用以及經(jīng)有關部門批準同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費用;《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準》的費用，均可納入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷。
五大舉措推進大病保險全覆蓋
此次會議要求，湖南省將大力開展以下五大舉措，用以推進全省大病保險的覆蓋。
1.完善要籌資機制：大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出，不再額外向城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民個人收取費用，不增加城鄉(xiāng)居民的負擔。初步測算，2015年全省可籌資14.2億元，明年可達到16.5億元。
2.要提高保障水平：經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例補償，支付比例達到50%以上;補償起付線原則不高于本地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾起付線降低50%。
3.規(guī)范經(jīng)辦服務：由省招標選定5家入圍承辦全省大病保險的商業(yè)保險機構，各市州從入圍的商業(yè)保險機構中通過政府招標選定1-2家承辦大病保險業(yè)務。承辦費率(包括盈利率與經(jīng)營管理成本費率)原則上控制在大病保險籌資總額的3%~5%;商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結余全額返還基本醫(yī)�；�;因政策調(diào)整原因出現(xiàn)虧損時，由商業(yè)保險機構和基本醫(yī)保基金按比例分擔。
4.加強制度銜接：在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應保盡保;對于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后自付費用仍有困難的，要落實醫(yī)療救助政策。
5.嚴格監(jiān)督管理：強化大病保險資金管理，確保資金安全和償付能力，加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費用。
湖南省大病保險現(xiàn)狀
自2013年開始，湖南省郴州、永州、常德等市及13個縣(市、區(qū))相繼開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點，覆蓋人口達2200萬人。截至目前，試點地區(qū)共向9.2萬人提供大病補償金額4.5億元，人均補償金額4891元。
