6月13日，泰安市人民政府辦公室下發(fā)《泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，城市公立醫(yī)院綜合改革擬于6月30日前全面啟動(dòng)。此次改革實(shí)施的方案將初步建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，取消藥品加成，提升醫(yī)保保障水平，并加強(qiáng)多種保障制度的銜接。
參與此次改革的范圍是:市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨泰安市公立醫(yī)院改革同步推進(jìn);其他公立醫(yī)院參照本方案執(zhí)行，由其主管部門組織實(shí)施。新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司華豐煤礦醫(yī)院、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院改革時(shí)間自行確定。 2017年初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度根據(jù)改革新政策及新方案【全文】要求，泰安市將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制;構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)施分級(jí)診療制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到 30%以下。參與改革公立醫(yī)院全部取消藥品加成/對(duì)于市民最關(guān)心的看病貴問題，改革新政策及新方案【全文】要求，參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等手段建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，實(shí)行分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中，醫(yī)�；鹬Ц兜姆⻊�(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定。全市先行放開知名專家診察費(fèi)和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。實(shí)行差別化價(jià)格政策。拉開不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價(jià)格差距，拉開不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距，拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診療價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理分流。提升醫(yī)保保障水平加強(qiáng)多種保障制度銜接/醫(yī)保支付制度改革方面將提升醫(yī)保保障水平。
結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度，完善不同病種、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于 10%。力爭(zhēng)城市二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi);2017年全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。
逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%和70%左右。完善疾病應(yīng)急救助制度。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革步伐，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的城市公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38 號(hào))、《省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見>的通知》(魯辦發(fā)〔2015〕53號(hào))和《市委辦公室、市政府辦公室印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見>的通知》(泰辦發(fā)〔2016〕18號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、改革范圍和啟動(dòng)時(shí)間
城市公立醫(yī)院綜合改革擬于6月30日前全面啟動(dòng)。參與此次改革的范圍是：市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨我市公立醫(yī)院改革同步推進(jìn);其他公立醫(yī)院參照本方案執(zhí)行，由其主管部門組織實(shí)施(名單附后)。新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司華豐煤礦醫(yī)院、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院改革時(shí)間自行確定。
二、主要目標(biāo)和基本原則
(一)主要目標(biāo)。
全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制;構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)施分級(jí)診療制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。?
(二)基本原則。
??堅(jiān)持政府主導(dǎo)。強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的作用。
??堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)，區(qū)域聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
??堅(jiān)持分類指導(dǎo)。明確公立醫(yī)院定位，分類推進(jìn)改革，針對(duì)不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。
??堅(jiān)持探索創(chuàng)新。在上級(jí)確定的改革方向和原則下，發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索，銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合我市實(shí)際的體制機(jī)制。
三、主要任務(wù)
(一)改革管理體制。
1.設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核，協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市委組織部、市編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)展改革委。排在第一位的為牽頭部門，下同)
2.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定醫(yī)院章程，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制。積極推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)工作。具備條件的公立醫(yī)院可成立理事會(huì)(或董事會(huì),下同)，依法行使重大事項(xiàng)決策權(quán)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)執(zhí)行理事會(huì)決策事項(xiàng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理。成立監(jiān)事會(huì)，由出資人代表、外部專業(yè)人士和醫(yī)護(hù)人員代表組成，負(fù)責(zé)對(duì)理事會(huì)、院長(zhǎng)履職盡責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用，公立醫(yī)院理事長(zhǎng)(或董事長(zhǎng),下同)、黨組織書記一般應(yīng)由同一人擔(dān)任。理事長(zhǎng)不是中共黨員的，應(yīng)配備專職黨組織書記。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。理事會(huì)決策前，醫(yī)院黨組織應(yīng)事先研究。堅(jiān)持黨管干部原則，完善院長(zhǎng)選拔任用制度，探索試行院長(zhǎng)公開招聘，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。公立醫(yī)院黨組織按照干部管理權(quán)限，履行干部選拔任用和管理監(jiān)督職責(zé)。健全公立醫(yī)院職工代表大會(huì)，發(fā)揮其民主決策、民主監(jiān)督作用，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市委組織部、市編辦、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局)
3.深化編制人事制度改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實(shí)行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點(diǎn)、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向政府相關(guān)部門報(bào)備。醫(yī)院在人員控制總量?jī)?nèi)制定并執(zhí)行用人計(jì)劃，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，合理配置醫(yī)師、護(hù)師、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員，按規(guī)定公開招聘，實(shí)行分類管理�？梢圆扇】疾旆绞街苯诱衅羔t(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才。崗位設(shè)置方案及公開招聘、直接招聘結(jié)果實(shí)行備案制。對(duì)已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)院自主聘用。實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理�？刂瓶偭�?jī)?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面享受同等待遇。推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，人員控制總量?jī)?nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級(jí)職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，并建立職業(yè)年金制度。(市編辦、市人力資源社會(huì)保障局分別牽頭，市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局配合)
4.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，適當(dāng)放寬績(jī)效工資總量控制，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。公立醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績(jī)效考核制度自主進(jìn)行收入分配，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同薪。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院總支出的比例。推動(dòng)實(shí)行院長(zhǎng)年薪制。(市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委)
5.建立社會(huì)責(zé)任和運(yùn)行績(jī)效相結(jié)合的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制。制定公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)辦法，逐步實(shí)現(xiàn)績(jī)效考評(píng)信息化，不斷完善社會(huì)責(zé)任和運(yùn)行績(jī)效相結(jié)合的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院藥占比、門急診次均費(fèi)用增幅、出院者次均費(fèi)用增幅、業(yè)務(wù)收入增幅、基本藥物和常用藥品使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度、成本管理等指標(biāo)控制，考評(píng)結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。健全醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考評(píng)體系，考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱評(píng)審、個(gè)人薪酬掛鉤。機(jī)構(gòu)編制部門組織開展公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。衛(wèi)生計(jì)生部門制定綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，全面評(píng)價(jià)綜合改革成效。(市編辦、市衛(wèi)生計(jì)生委分別牽頭，市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市物價(jià)局配合)
6.積極探索公立醫(yī)院多種運(yùn)營(yíng)模式。允許公立醫(yī)院在保障國有資產(chǎn)和醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，以特許經(jīng)營(yíng)方式開展與社會(huì)資本合作。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)療聯(lián)合體，在預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面加強(qiáng)合作。鼓勵(lì)公立醫(yī)院以多種形式引入社會(huì)資本，采取聯(lián)合、參股、兼并、收購、托管等形式進(jìn)行改制重組。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市商務(wù)局、市國資委)
(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。
7.取消藥品加成政策。參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等手段建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償 80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政要按照公立醫(yī)院綜合改革實(shí)際，落實(shí)政府補(bǔ)償政策。在中央、省級(jí)財(cái)政給予縣(市、區(qū))改革補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，按照市級(jí)補(bǔ)助政策，對(duì)泰山區(qū)、岱岳區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革給予適當(dāng)補(bǔ)助。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市物價(jià)局)
8.改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。按照“總量管理、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。在保證醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娯�(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
實(shí)行分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中，醫(yī)�；鹬Ц兜姆⻊�(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定。全市先行放開知名專家診察費(fèi)和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。
實(shí)行差別化價(jià)格政策。拉開不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價(jià)格差距，拉開不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距，拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的診療價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理分流。改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上限管理規(guī)定，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府規(guī)定的基準(zhǔn)價(jià)格和浮動(dòng)幅度內(nèi)上下浮動(dòng)，其中，手術(shù)費(fèi)可以基準(zhǔn)價(jià)格為基礎(chǔ)上下浮動(dòng)10%。放寬新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核立項(xiàng)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定試行價(jià)格。試行期滿后，納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶捻�(xiàng)目，由物價(jià)部門會(huì)同有關(guān)部門制定公布指導(dǎo)價(jià)格;未納入醫(yī)保基金支付范圍的，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。?
合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包括診療、護(hù)理、手術(shù)、床位、中醫(yī)、兒科等。降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，降低的費(fèi)用全部用于提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
推進(jìn)實(shí)施按病種定價(jià)，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的數(shù)量，擴(kuò)大按病種定價(jià)范圍。探索建立按項(xiàng)目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等多種方式相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式。
加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，防范價(jià)格異動(dòng)。加大對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
6月30日前，配合取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，市物價(jià)局同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，市人力資源社會(huì)保障局同步調(diào)整醫(yī)保支付政策;2017年初步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。(市物價(jià)局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局)
9.完善財(cái)政投入政策。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、參與改革的市、區(qū)政府辦城市公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入由同級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。探索設(shè)立公立醫(yī)院發(fā)展基金，支持公立醫(yī)院發(fā)展。政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，對(duì)具備條件的醫(yī)院適時(shí)探索“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等預(yù)算管理辦法。堅(jiān)持政府扶持與醫(yī)院挖潛并舉，結(jié)合公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)保支付、薪酬制度等配套改革，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)管理、節(jié)支增效，建立“發(fā)展建設(shè)靠政府、日常運(yùn)行靠服務(wù)”的長(zhǎng)效機(jī)制。完善政府購買服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委)
(三)完善藥品供應(yīng)保障制度。
10.建立藥品(耗材)聯(lián)合采購機(jī)制。規(guī)范網(wǎng)上采購行為，醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過省藥品集中采購平臺(tái)采購。組建公立醫(yī)院采購聯(lián)合體，充分發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢(shì)，在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行議價(jià)采購。探索節(jié)約采購成本支持公立醫(yī)院發(fā)展的路徑和辦法。搭建泰安市藥品(耗材)統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)，改進(jìn)醫(yī)院藥品(耗材)貨款結(jié)算管理，推進(jìn)第三方付款制度。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局、市物價(jià)局、市食品藥品監(jiān)管局、市經(jīng)濟(jì)和信息化委)
11.完善藥品供應(yīng)配送使用管理。完善短缺藥品預(yù)警機(jī)制，及時(shí)分析研判藥品供應(yīng)保障形勢(shì)。引導(dǎo)醫(yī)院合理選擇配送企業(yè)，既要保障配送效率，又要防止壟斷經(jīng)營(yíng)。建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，加強(qiáng)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，提高藥品質(zhì)量，確保用藥安全。不斷提高基本藥物和常用藥品使用量，強(qiáng)化基本藥物和常用藥品臨床用藥主導(dǎo)地位。將藥品集中采購情況、基本藥物和常用藥品配備使用情況、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率、藥占比情況等作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局)
(四)改革醫(yī)保支付制度。
12.改革醫(yī)保支付方式。適時(shí)制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材結(jié)算辦法，建立新增準(zhǔn)入機(jī)制，確保參保人員的基本醫(yī)療需求。完善醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度，緩解公立醫(yī)院資金運(yùn)行壓力。結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度，完善不同病種、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于10%。嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,降低雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn),對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保人員可以連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的適當(dāng)降低醫(yī)�；饒�(bào)銷比例，引導(dǎo)患者養(yǎng)成小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診習(xí)慣。改進(jìn)個(gè)人賬戶，完善門診費(fèi)用統(tǒng)籌政策。全面落實(shí)預(yù)算管理、總額控制和超支分擔(dān)制度，完善總額控制指標(biāo)確定、分配和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)選擇付費(fèi)方式，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種量，減少按項(xiàng)目付費(fèi)。力爭(zhēng)城市二級(jí)以上公立醫(yī)院 30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi); 2017年全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。(市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局)
13.提升醫(yī)保保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%和70%左右。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。完善疾病應(yīng)急救助制度。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市金融辦)
(五)完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。
14.實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，實(shí)行財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度。健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，推進(jìn)醫(yī)院信息公開、財(cái)務(wù)公開。鼓勵(lì)推行后勤服務(wù)等非核心業(yè)務(wù)科室的外包。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局)
15.建立公立醫(yī)院自主控費(fèi)機(jī)制。加快推進(jìn)臨床路徑管理，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑。逐步提高實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占公立醫(yī)院出院病例數(shù)的比重。規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕過度檢查、過度治療，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，破除逐利機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院用藥管理，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會(huì)保障局)
16.推動(dòng)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的信息化體系。完成城市公立醫(yī)院的信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推動(dòng)公立醫(yī)院與區(qū)域平臺(tái)、基層健康管理系統(tǒng)對(duì)接。加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)支撐體系，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)濟(jì)和信息化委、市財(cái)政局)?
(六)構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。
17.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《泰安市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》精神以及本市、區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修�？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市規(guī)劃局)
18.推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵(lì)采取多種途徑將部分城市醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失，要堅(jiān)持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市民政局、市財(cái)政局、市國資委、市金融辦)
19.加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。，要全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動(dòng)建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局、市編辦、市教育局)
20.構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。合理界定醫(yī)院級(jí)別，明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。以糖尿病、高血壓病等慢性病、常見病管理為切入點(diǎn)，不斷完善上下、橫向轉(zhuǎn)診政策，合理確定適合我市不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療的分類目錄和轉(zhuǎn)診指南，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，城市三級(jí)醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)為主，減少普通門診就診人次。?
完善雙向轉(zhuǎn)診程序，確定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。重點(diǎn)暢通常見病、多發(fā)病患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。組建由三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接，推行處方延伸服務(wù)，適度調(diào)整基層配備使用市補(bǔ)充藥品的數(shù)量和種類，確保下轉(zhuǎn)病人有藥可用，為大病、慢病回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)和醫(yī)療提供必要保障。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心及�？浦行慕ㄔO(shè)，鼓勵(lì)通過建立醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診工作。
開展城市醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)制度，加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培訓(xùn)，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制度，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。，確定30種慢性病、常見病作為突破口推進(jìn)分級(jí)診療工作，2017 年基本建成分級(jí)診療服務(wù)體系和體制機(jī)制。(市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局)
四、時(shí)間步驟
(一)籌備階段(3-6月)。進(jìn)行測(cè)算評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院人、財(cái)、物情況調(diào)查摸底，制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案;成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)及其辦事機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室;制定出臺(tái)相關(guān)配套文件。?
(二)實(shí)施階段( 6月底啟動(dòng)實(shí)施)。參與改革的城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型儀器檢查價(jià)格，調(diào)整完善醫(yī)保支付、報(bào)銷制度，確保醫(yī)改、醫(yī)保政策有機(jī)銜接;制定城市公立醫(yī)院編制人事制度改革新政策及新方案【全文】和績(jī)效考評(píng)方案，探索實(shí)行編制和新增人員備案制，試行新的薪酬分配制度;制定綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
(三)評(píng)估階段(適時(shí)開展)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全市公立醫(yī)院綜合改革工作適時(shí)進(jìn)行評(píng)估，改善工作措施，確保改革持續(xù)健康開展。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)重大的民生工程。各級(jí)各有關(guān)部門和單位要將這項(xiàng)工作放在心上、抓在手上，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，創(chuàng)新體制機(jī)制，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革工作深入開展。城市公立醫(yī)院綜合改革工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織推進(jìn)，編制、發(fā)展改革、民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)等部門要各司其職、密切配合，形成推進(jìn)工作的強(qiáng)大合力。要將城市公立醫(yī)院改革工作納入政府績(jī)效考核內(nèi)容，落實(shí)考核結(jié)果運(yùn)用，督促工作開展。要積極推行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行評(píng)估分析，跟蹤各項(xiàng)改革任務(wù)的完成情況和重點(diǎn)指標(biāo)的進(jìn)展情況，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問題。要適時(shí)組織對(duì)政府和有關(guān)部門責(zé)任人、城市公立醫(yī)院管理人員進(jìn)行政策培訓(xùn)，提高其推進(jìn)改革的能力。要做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，加大改革政策措施的宣傳力度，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，營(yíng)造良好的改革氛圍。
