什么條件可納入大病醫(yī)保？個(gè)人年住院費(fèi)用達(dá)到1.5萬(wàn)
“大病保險(xiǎn)是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的�！笔∪松鐝d負(fù)責(zé)人介紹，目前全省各市設(shè)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。
目前，全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬(wàn)元。即參保人患大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
每年最多可報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？年度最高支付限額43萬(wàn)
根據(jù)國(guó)家和省大病保險(xiǎn)辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)43萬(wàn)元。
以湛江市大病保險(xiǎn)為例。該市大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)，2萬(wàn)?5萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)50%，5萬(wàn)?8萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)60%，8萬(wàn)?10萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)70%，10萬(wàn)以上報(bào)銷(xiāo)80%。大病保險(xiǎn)封頂線為一檔14萬(wàn)元，二檔32萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬(wàn)元，二檔為50萬(wàn)元。
清遠(yuǎn)市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險(xiǎn)的受益者。成敏連一直參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助329元。，成敏連因右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)36.7萬(wàn)元，其后基本醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)了14.6萬(wàn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)9萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)64%以上。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，以市為單位統(tǒng)一進(jìn)行基金籌集和管理。
廣東大病醫(yī)保新政策：
1.廣東大病醫(yī)保保障對(duì)象
主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水平。
2.大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”的制度。參保人不需要另行繳費(fèi)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。
3.享受大病醫(yī)保條件
①?gòu)V東省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。
②參保人患大病符合規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
4.大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)43萬(wàn)元。
