一、指導(dǎo)思想
以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方針，建立政府推動(dòng)、農(nóng)民互助、社會(huì)參與的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、基本原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：
（一）低點(diǎn)起步，擴(kuò)大覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我省農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（二）政府推動(dòng)，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；各級(jí)政府財(cái)政按有關(guān)規(guī)定安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。
（三）縣級(jí)統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度。
（四）先行試點(diǎn)，逐步推廣。從各地實(shí)際出發(fā)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。
三、目標(biāo)和實(shí)施步驟
我省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是：爭(zhēng)取到2007年，全省基本建立以縣（市、區(qū)）為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，80％以上的農(nóng)民參加，逐步形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補(bǔ)充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人都享有醫(yī)療保障。
具體步驟是：
2003-2004年為試點(diǎn)階段，在全省確定試點(diǎn)縣，通過(guò)試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)。
2005-2007年為全面實(shí)施階段，分期分批推進(jìn)，到2007年全省基本建立以縣為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度。
2008年以后為鞏固提高階段，農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度進(jìn)一步得到鞏固，籌資和保障水平逐步有所提高。
四、基本方案
我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本方案是，以農(nóng)村居民為參保對(duì)象，實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理為主導(dǎo)形式的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決參保農(nóng)民大額住院醫(yī)療費(fèi)用和門診指定項(xiàng)目大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。有條件的地方可在縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，建立其他多種形式的合作醫(yī)療作補(bǔ)充。各地要積極探索建立農(nóng)民的醫(yī)療救助制度，幫助減輕患特大疾病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各地在實(shí)施大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療過(guò)程中，要注意處理好籌資額度與補(bǔ)償比例，抗風(fēng)險(xiǎn)能力與受益面之間的關(guān)系。在確保資金收支平衡的前提下，增強(qiáng)吸引力。對(duì)參加大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的農(nóng)民，每1-2年在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安排一次常規(guī)性體檢。
五、資金籌集
實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。我省農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元以上，其中省、市、縣（市、區(qū)）政府財(cái)政補(bǔ)助每人每年15元以上。從2003年起，除寧波市外，省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、海島等及其他財(cái)政實(shí)行“兩保兩掛”地區(qū)的實(shí)際參保，農(nóng)村居民，給予每人每年10元的補(bǔ)助，所需資金通過(guò)省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和安排專項(xiàng)解決；對(duì)省委辦[2002]40號(hào)文件確定的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣市（杭州市蕭山區(qū)、余杭區(qū)參照?qǐng)?zhí)行）的實(shí)際參保農(nóng)村居民，給予每人每年3元的補(bǔ)助；對(duì)其他縣（市、區(qū)）的實(shí)際參保農(nóng)村居民，給予每人每年5元的補(bǔ)助。各市、縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)落實(shí)地方補(bǔ)助資金。農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于各級(jí)政府的補(bǔ)助水平。在現(xiàn)階段，允許各地從實(shí)際出發(fā)，以低于上述標(biāo)準(zhǔn)起步，今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長(zhǎng)，逐步提高籌資額度和保障水平。因當(dāng)?shù)刎?cái)政降低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)使各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低于每人每年15元的，省財(cái)政相應(yīng)降低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。各地可按職工自愿的原則，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，當(dāng)?shù)鼗I資標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人出資部分的費(fèi)用由職工自行繳納。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療給予扶持，作為縣級(jí)大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的補(bǔ)充，但其出資部分不得向農(nóng)村居民攤派。鼓勵(lì)單位和個(gè)人捐贈(zèng)資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。
各級(jí)政府要樹立合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。對(duì)因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥費(fèi)用，不從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支。
各級(jí)財(cái)政要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。地方財(cái)政補(bǔ)助資金，由地方各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)參加農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。省財(cái)政補(bǔ)助資金，由省財(cái)政部門根據(jù)各地參加農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和資金到位等情況，核實(shí)后向當(dāng)?shù)刎?cái)政劃撥。要簡(jiǎn)化程序，易于操作，不斷完善補(bǔ)助資金的劃撥辦法，具體辦法由省財(cái)政廳商有關(guān)部門研究制定。
農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在積極引導(dǎo)、自愿參加、穩(wěn)步實(shí)施的基礎(chǔ)上，各地可以探索依法建立規(guī)范、穩(wěn)定的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制。
六、組織與管理
省、市級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門參加的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，在省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療專職管理機(jī)構(gòu)。縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)成立由有關(guān)部門和農(nóng)村居民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作，人員由當(dāng)?shù)卣畯默F(xiàn)有事業(yè)編制內(nèi)調(diào)劑解決。根據(jù)需要可在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立派出機(jī)構(gòu)或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。
農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)制度建設(shè)，實(shí)行事務(wù)公開(kāi)，提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。應(yīng)在管理委員會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用賬戶，專戶儲(chǔ)存，專款專用，加強(qiáng)監(jiān)管，不得擠占挪用，確保基金的安全和完整。建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，加快建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，按照規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。定期向管理委員會(huì)匯報(bào)基金運(yùn)行情況，采取有效形式，向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督。
加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管。農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要定期向同級(jí)人大、政協(xié)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。審計(jì)部門要定期對(duì)基金收支和管理情況依法進(jìn)行審計(jì)。
七、醫(yī)療服務(wù)管理
要確定農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，防止基金超支和過(guò)多結(jié)余。
省衛(wèi)生廳要會(huì)同有關(guān)部門制定合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)。各地根據(jù)省級(jí)有關(guān)部門的規(guī)定，制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，方便農(nóng)民就醫(yī)，由縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)擇優(yōu)選擇農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。要建立和完善逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和作用。
積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平和工作效率。要完善并落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕合作醫(yī)療基金支付壓力。
八、領(lǐng)導(dǎo)與宣傳
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是符合中國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對(duì)于保證農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步具有重要作用。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)和現(xiàn)代化建設(shè)的指標(biāo)體系，列入政府工作的重要議事日程，列入縣及縣以下黨政干部政績(jī)和目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。
各級(jí)政府和各有關(guān)部門要采取多種形式，做好深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作，向廣大農(nóng)民和基層干部宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民自愿、積極參加。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策性強(qiáng)，任務(wù)艱巨。各級(jí)政府和有關(guān)部門要高度重視，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定實(shí)施方案。要落實(shí)各項(xiàng)政策措施，精心抓好試點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥地做好這項(xiàng)工作。
