日前，省衛(wèi)生計(jì)生委、省保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的通知》，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)做出具體規(guī)定。今后，參合患者在設(shè)區(qū)市內(nèi)單次住院符合起付規(guī)定的，原則上應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口，實(shí)行大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
參合人只需要支付個(gè)人自付部分費(fèi)用
根據(jù)規(guī)定，大病保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。出院時(shí)，新農(nóng)合基本醫(yī)保補(bǔ)償金額及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，參合人只需要支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。
通過(guò)駐點(diǎn)巡查等管控醫(yī)療過(guò)程
《通知》要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)充要在設(shè)區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)業(yè)服務(wù)窗口，派出駐院代表，實(shí)行駐點(diǎn)巡查或流動(dòng)巡查，開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用管控和住院銜接等各項(xiàng)服務(wù)工作。對(duì)省外異地就醫(yī)大額費(fèi)用患者，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮全國(guó)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，及時(shí)對(duì)參合人的就醫(yī)真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，防范騙保行為的發(fā)生。
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需派人員進(jìn)駐省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
《通知》要求承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，均需派出專(zhuān)職人員進(jìn)駐省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行駐點(diǎn)巡查，開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用管控和住院銜接等各項(xiàng)服務(wù)工作。每個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派駐每家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)職人員平均不少于1人，派駐人員均要求具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景。目前，全省共有26家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，即每個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派駐省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)職人員數(shù)不少于26人。
