醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新消息
各縣（市）區(qū)人民政府，市開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，雙峰山旅游渡假區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)：
為進(jìn)一步完善我是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效保障退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的落實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1988〕44號(hào)）精神，現(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)辦法通知如下：
一、將用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原來(lái)按單位在職職工工資和退休人員退休金兩項(xiàng)之和繳納，調(diào)整為按在職職工工資總額繳納。退休人員任按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。具體調(diào)整辦法為：用人單位按在職職工工資總額8%的比例為其在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率不變。用人單位不再為退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
二、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員退休時(shí)，其最低繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，下同）為：男滿30年、女滿25年，且實(shí)際最低繳費(fèi)年限不低于14年的可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。最低繳費(fèi)年限和實(shí)際最低繳費(fèi)年限計(jì)算到月。實(shí)際繳費(fèi)年限指本市1997年1月1日實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后用人單位為職工或職工個(gè)人參保實(shí)際繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。視同繳費(fèi)年限指本市1997年1月1日實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前負(fù)荷國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。連續(xù)工齡或工作年限的認(rèn)定由市、縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)按國(guó)家、省和我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人名團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)參保人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡時(shí)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，以參保人員退休時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)按規(guī)定的繳費(fèi)比例由用人單位（或個(gè)人，下同）一次性繳納所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
1、用人單位按4%的繳費(fèi)比例一次性繳納所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員退休后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建立個(gè)人賬戶。
2、用人單位按8%的繳費(fèi)比例一次性繳納所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員退休后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人賬戶。
3、用人單位一次性繳納所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不記入個(gè)人賬戶，全部記入統(tǒng)籌基金。其欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
4、退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)后仍應(yīng)按《市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（孝感政辦發(fā)〔2010〕138號(hào)規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
四、個(gè)人賬戶水平不降低。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以參保人員本人上年度工資或養(yǎng)老金總額為基數(shù)，在職職工年齡在30歲以下記1.08%，31?40歲記入1.32%，41?50歲記入1.56%，50歲以上記入1.8%，退休人員記入3.9%。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。上述政策調(diào)整從2011年1月1日起實(shí)施
市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
各縣（市）區(qū)人民政府，市開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，雙峰山旅游度假區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)：
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）、《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（鄂政辦發(fā)〔2009〕162號(hào)）、《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（鄂政辦發(fā)〔2009〕163號(hào)）、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于確保完成2010年醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)的通知》（鄂人社辦發(fā)〔2010〕76號(hào)）以及《孝感市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新政策及新方案【全文】》（孝發(fā)〔2010〕5號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，逐步提高參保職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，結(jié)合我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行實(shí)際，對(duì)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下：
一、提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。你將在職職工起付線以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由原規(guī)定三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷86%的比例提高到88%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷88%的比例提高到90%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、惠民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷88%的比例提高到92%。退休人員和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)比例按調(diào)整后在職職工的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。將居民起伏線以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由原規(guī)定轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%的比例提高到55%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%的比例提高到65%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%的比例提高到70%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院報(bào)銷75%的比例提高到80%。
三、 提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。將原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額與大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高封頂線合并，調(diào)整為連續(xù)參保繳費(fèi)五年（含五年）以內(nèi)的，最高支付限額為25萬(wàn)元；連續(xù)參保五年以上的為30萬(wàn)元。
四、調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法。將惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后抗排斥治療等部分疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由原按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診政策報(bào)銷的辦法調(diào)整為視同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
擴(kuò)大職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病政策規(guī)定病種范圍。將我市城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)療保險(xiǎn)部分慢性病門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌支付政策規(guī)定的病種（職工10種、居民11種）增加到15種。具體病種為中風(fēng)后遺癥、糖尿病（合并心血管疾病、神經(jīng)病變、腎臟病變、眼部病變、糖尿病足）、高血壓（II期）、肝硬化、子宮內(nèi)膜異位癥、冠心病、肺心病、再生障礙性貧血、阻塞性肺氣腫、慢性心源性心臟病、精神病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥肌無(wú)力。其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。
六、建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用二次補(bǔ)償制度。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基金運(yùn)營(yíng)原則，當(dāng)年職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余率原則上控制在10%以內(nèi)，超過(guò)10%以上的部分，對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償，其補(bǔ)償范圍和對(duì)象主要為住院大額醫(yī)療費(fèi)用患者政策規(guī)定內(nèi)費(fèi)用的自付部分。
七、將居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。將參保城鎮(zhèn)居民住院分娩發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，其支付辦法視同城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍，按城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌支付辦法報(bào)銷。
八、調(diào)整職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將《孝感市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（孝感政辦發(fā)〔2003〕33號(hào)）、《孝感市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（孝感政發(fā)〔2004〕10號(hào)）等文件規(guī)定的用人單位職工和靈活就業(yè)人員參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)按每人每年60元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)資金渠道不變。
明確公務(wù)員參保繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算辦法。
按照《公務(wù)員法》第七十四條關(guān)于公務(wù)員工資包括基本工資、津貼、補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金的規(guī)定，公務(wù)員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按公務(wù)員基本工資、津貼、補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金之和計(jì)算確定。
十、在全市范圍內(nèi)實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。具體辦法由孝感市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。上述政策調(diào)整內(nèi)容從2011年元月1日實(shí)施
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢(qián)，有人也從里拿錢(qián)。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
孝感市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖
孝感市購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件；2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件；6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10％，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br 孝感市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商�？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過(guò)保額，所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元，則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí)，要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。
對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金，作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。
從報(bào)銷情況可以看出，商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性，增加保障項(xiàng)目
孝感市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的
