桂林大病醫(yī)療保險政策最新消息

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作為普通百姓,一旦罹患重大疾病需要支付高額的醫(yī)療費用,少則幾萬元,多則幾十萬元,甚至上百萬元,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。不過,記者昨日打聽到這樣一個好消息:12月起,我市正式啟動城鄉(xiāng)居民大病保險賠付工作。

這意味著,凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人員,因大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,個人自負(fù)費用超過一定額度的,還能得到大病醫(yī)保的“二次賠付”。其中,城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費用報銷額度不設(shè)封頂線;新農(nóng)合大病保險醫(yī)療費用報銷額度最高支付限額為30萬元。

  籌資不用個人額外掏錢

“大病保險,簡單地說,就是國家從醫(yī);(新農(nóng)合基金)中拿出一部分錢,由保險公司去運作,幫助得了大病的居民買單!蹦壳埃灾螀^(qū)已完成2015年城鄉(xiāng)居民大病保險招投標(biāo)工作,中標(biāo)我市的保險公司為平安養(yǎng)老保險股份有限公司廣西分公司。

我市為廣西第三批大病醫(yī)療保險試點城市,覆蓋全市城鄉(xiāng)居民的大病保險制度,主要在基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上,堅持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合,發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障,確保全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個年度內(nèi)的大病保險實際支付比例均不低于53%,以切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

2015年城鎮(zhèn)居民大病保險、新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)均為每人每年28.5元,今后將根據(jù)實際情況按年度實行動態(tài)調(diào)整。

根據(jù)市發(fā)改委、衛(wèi)計委、財政局、人社局和民政局出臺的《桂林市城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》(下稱方案),籌資標(biāo)準(zhǔn)每年從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險資金,不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān),也就是說,參加大病保險,參保(合)居民不用自掏腰包。

一般來說,國家規(guī)定的醫(yī)保大致分為三類:職工醫(yī)保(含靈活就業(yè)人員醫(yī)保)、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在這里特別指出的是,大病保險保障對象為全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員,不含職工醫(yī)保。

  醫(yī)療費越高報銷比例越高

大病保險是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后,還需個人負(fù)擔(dān)的、超出大病保險起付線的合理醫(yī)療費用給予保障。大病保險起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人自付部分。

其中,2015年城鄉(xiāng)居民大病保險保障起止時間為2015年1月1日至2015年12月31日。值得注意的是,參保(合)人員,因停保(合)、欠費等原因不能享受基本醫(yī)療保險待遇期間,也不能享受大病保險待遇。基本醫(yī)療保險待遇終止,則大病保險待遇也隨之終止。

市人社局、衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒,隨母親繼續(xù)享受新農(nóng)合大病保險待遇。對符合大病保險報銷范圍、大病保險起付線以上的個人自付醫(yī)療費用,進(jìn)行合理分段并設(shè)置支付比例,在最高支付限額內(nèi),醫(yī)療費用越高支付比例越高。

相關(guān)部門綜合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費水平和醫(yī)療消費實際情況、參保(合)人員實際繳費人群情況等因素,確定2015年城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險起付線為8000元;城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費用報銷額度不設(shè)封頂線;新農(nóng)合大病保險醫(yī)療費用報銷額度設(shè)封頂線,最高支付限額為30萬元。

例如,我市制定的分段報銷比例為:8000元以上,2萬元(含2萬元)以下的報銷比例為50%;2萬元—4萬元(含4萬元)部分的報銷比例為60%;4萬元—6萬元(含6萬元)部分的報銷比例達(dá)70%;6萬元以上的部分,報銷比例高達(dá)80%(新農(nóng)合30萬元封頂)。

舉個例子,患者A為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員,因大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,個人自負(fù)費用仍高達(dá)4萬元。這4萬元如何分段報銷呢?首先,大病保險起付線為8000元,因此4萬元減掉8000元,這剩下的3.2萬元可以參與分段報銷。第一段8000元—2萬元(含2萬元)以下的報銷比例為50%,3.2萬元其中1.2萬元屬第一段,可按50%報銷6000元,剩下的2萬元屬于第二段內(nèi),可按60%報銷1.2萬元。這樣一來,患者A個人自負(fù)費用4萬元,參與大病保險還可分段報銷合計1.8萬元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員需轉(zhuǎn)外治療的,按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)市或縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)享受待遇。


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