我市日前出臺《關(guān)于完善市本級和武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》，明確自度起，我市主城區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險政策將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
本次調(diào)整主要涉及兩方面內(nèi)容：
一是完善大病保險保障范圍。大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。自度起，不再單獨設(shè)置基本項目和補(bǔ)充項目。調(diào)整后，大病保險保障范圍包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中甲、乙類的醫(yī)療費(fèi)用，其中住院床位費(fèi)為基本醫(yī)療保險支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，特殊醫(yī)用材料費(fèi)為單價4萬元以內(nèi)的費(fèi)用(原基本項目單價限額為2萬元)。同時，根據(jù)國家和省綜合醫(yī)改的要求，對于未按分級診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)而發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險保障范圍。
二是適當(dāng)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)。按照國家和省大病保險政策規(guī)定，結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入水平和周邊城市情況，度起大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為2萬元。分段支付比例為：2萬元至5萬元之間補(bǔ)償50%;5萬元至10萬元之間補(bǔ)償60%;超過10萬元補(bǔ)償70%。
我市自2013年1月1日起，開始建立并實施城鄉(xiāng)居民大病保險政策。截至今年9月底，主城區(qū)累計支付大病保險待遇約2.24億元。此次政策調(diào)整將涉及主城區(qū)約240萬參保人員。
