市人社局下發(fā)通知，提醒家長度少年兒童參加居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)9月1日開始繳費(fèi)，集中繳費(fèi)期原則上于10月20日結(jié)束。
個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為130元
此次參保范圍為具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童，均屬我市居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。其中學(xué)前教育機(jī)構(gòu)非本市戶籍在冊兒童參加居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)，需其父母一方正在參加本市社會保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
根據(jù)省人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)有關(guān)工作的通知》(魯人社字〔2015〕365號)中“各市居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在的基礎(chǔ)上提高幅度人均不低于20元”的規(guī)定，將我市成年居民(二檔)、少年兒童、大學(xué)生的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均提高20元。少年兒童個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為130元，其他繳費(fèi)政策不變。享受本市最低生活保障待遇家庭參保人的個人繳費(fèi)部分，由財(cái)政給予全額補(bǔ)貼。本市低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費(fèi)部分，由財(cái)政補(bǔ)貼50%。
已入學(xué)(含學(xué)前教育機(jī)構(gòu))的少年兒童，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收。繳費(fèi)時間：各類學(xué)校學(xué)生和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊兒童，9月1日開始繳費(fèi)，集中繳費(fèi)期原則上于10月20日結(jié)束。保險(xiǎn)年度為一年(1月1日至12月31日)。
大病醫(yī)保待遇最高支付40萬元
少年兒童社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療救助待遇。
其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇和門診大病、門診統(tǒng)籌待遇、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和獨(dú)生子女醫(yī)保待遇。因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療的，發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，報(bào)銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照 40%的比例支付，其中基本藥物按照50%的比例支付，一個年度內(nèi)最高支付300元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例增加5個百分點(diǎn)。
少年兒童在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)較重的，可按規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以降低患大病學(xué)生家庭負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要有超限保障和大額保障兩方面的保障內(nèi)容：符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%。一個年度內(nèi)最高支付40萬元。符合統(tǒng)籌支付范圍，個人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個人按照自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在一個年度內(nèi)累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，報(bào)銷比例為65%。一個年度內(nèi)最高支付20 萬元。
此外，參保的少年兒童在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院和門診大病治療發(fā)生的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外治療必須的醫(yī)療費(fèi)，符合規(guī)定的納入大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助分為特藥特材救助和大額救助，救助資金來源于財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。符合條件的城鄉(xiāng)參保人，使用經(jīng)談判降價納入救助項(xiàng)目的特藥特材的醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額內(nèi)的個人自費(fèi)費(fèi)用，支付比例為70%。大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元，一個年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例為60%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個年度內(nèi)大額救助最高支付10萬元。
