哈爾濱兒童醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策解讀

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哈爾濱兒童醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策詳解

參保:未滿18周歲均可每年最高報(bào)銷(xiāo)11萬(wàn)元

哈市未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),學(xué)齡前兒童到居住地或戶口所在地社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù),在校生每年9月由學(xué)校統(tǒng)一辦理;起籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年310元,個(gè)人繳納30元,政府補(bǔ)助280元;低保家庭或重度殘疾學(xué)生兒童個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)待遇期為9月1日至次年8月31日。張振平介紹,參保學(xué)生兒童享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院、特殊疾病門(mén)診和普通疾病門(mén)診醫(yī)療待遇,參保一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為11萬(wàn)元。

門(mén)診:普通疾病可報(bào)50%定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不得變更

,哈市建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度,一個(gè)待遇年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療時(shí),發(fā)生200元(含200元)以內(nèi)符合支付范圍的藥費(fèi)及診療項(xiàng)目費(fèi),統(tǒng)籌基金支付50%。參保學(xué)生兒童須持本人醫(yī)?,就近在哈市確定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇一所就診,首次就診醫(yī)院即為本人年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院,一個(gè)自然年內(nèi)不得變更。需要重新選定定點(diǎn)醫(yī)院的,應(yīng)于每年12月31日前持醫(yī)?ǖ狡渌用耖T(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院重新選擇,規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理的應(yīng)在原定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

定點(diǎn)醫(yī)院:兒童醫(yī)院已成為普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院

據(jù)了解,以往哈市學(xué)生兒童普通門(mén)診的定點(diǎn)醫(yī)院均是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,但是考慮到哈市眾多兒童到兒童醫(yī)院就診的情況,哈市已將哈市兒童醫(yī)院正式納入學(xué)生兒童普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院,在兒童醫(yī)院門(mén)診就診發(fā)生符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療支付范圍的200元以內(nèi)(含200元)的藥費(fèi)及診療項(xiàng)目費(fèi),統(tǒng)籌基金將支付50%,包括胸透、便常規(guī)等項(xiàng)目。需要注意的是,如果學(xué)生兒童首就診的醫(yī)院不是兒童醫(yī)院,就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不可報(bào)銷(xiāo),需要變更的要在規(guī)定時(shí)間重新選擇確定定點(diǎn)。

住院:報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)院級(jí)別有所不同

參保學(xué)生兒童須持本人醫(yī)保卡到哈市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡辦理住院手續(xù),在哈醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、醫(yī)大四院和黑龍江省醫(yī)院住院就醫(yī),統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低三個(gè)百分點(diǎn);一個(gè)待遇期內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%,多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn);異地轉(zhuǎn)診和非定點(diǎn)急診住院,起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付比例相應(yīng)提高20%。參保居民連續(xù)繳費(fèi)三年以上的,自第三年起,統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個(gè)百分點(diǎn)。

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