大病醫(yī)保需要先墊付報銷部分嗎?自費藥支出能報嗎?
1日開始，廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保正式實施，廣州市城鎮(zhèn)居民和從化城鄉(xiāng)居民昨日至明年12月31期間(16個月)，累計醫(yī)療費用自付部分超1.8萬后，可立即享受大病醫(yī)保給予的二次報銷。而已參加新農(nóng)合的參合人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施前，也即9月-12月期間，則繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。明年1月1日至12月31日期間(12個月)，可按規(guī)定享受大病醫(yī)保待遇。
住院及門診特定項目納入大病報銷
據(jù)廣州市醫(yī)保局副局長何繼明介紹，大病保險費從本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆潛埽瑓⒈Ｈ藛T無需另行繳納費用。但需要提醒的是，由于新舊政策銜接，廣州市城鎮(zhèn)居民在今年9-12月期間，還存在4個月的過渡期。因此這部分人群需在同時參加過渡期醫(yī)保和明年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后方可以享受大病醫(yī)保。
據(jù)悉，廣州的大病醫(yī)保并不限定某一兩個單獨的病種，而是對參保人發(fā)生的龐大醫(yī)療費用進行二次報銷。在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員因病住院或進行13個門診特定項目治療時發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險待遇范圍。
“大病醫(yī)保參照基本醫(yī)療保險的3個目錄來進行報銷”，何繼明表示，在具體的報銷方面，廣州大病醫(yī)保采取分段式報銷方式給予二次報銷。即滿足報銷的醫(yī)療費用中，低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額(目前的限額為182808元)以下部分的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，由大病醫(yī)保金支付50%。如超過最高支付限額的，則超出部分所對應(yīng)的基本醫(yī)療費用部分，由大病保險金支付70%。
部分居民報銷上限可達15萬元
居民醫(yī)保有設(shè)置上限，大病醫(yī)保也將設(shè)定上限。
何繼明表示，在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計支付最高限額為12萬元。同時，大病醫(yī)保還建立了激勵機制，市醫(yī)保局進一步介紹，參保人連續(xù)參保繳費2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元;連續(xù)參保繳費滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元。也就是說，如果參保人連續(xù)參保繳費滿5年，則參保人在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，最高能享受大病保險待遇達18萬元。
“也就是說，一部分參保人在2017年可以享受到最高限額15萬的大病報銷上限，在2020年前后，最高上限增加到18萬。”何繼明表示，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的手續(xù)一樣，大病醫(yī)保也是在定點醫(yī)院即時結(jié)算，參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報銷，無需另行辦理其他報銷手續(xù)。“因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o法即時報銷的，則需通過零星醫(yī)療費報銷方式申報大病醫(yī)保待遇。”
