為更好地保障外來人員的醫(yī)療權(quán)益，6月23日，市人社局發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題處理意見的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，對(duì)外來人員醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定和相關(guān)待遇給出了最新解釋。
轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保
4種情況可認(rèn)同繳費(fèi)年限
《通知》規(guī)定，在市外參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，有4類工作年限或連續(xù)工齡可認(rèn)定為我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限，這包括在本市外參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限;隨軍未就業(yè)的軍人配偶醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限;2004年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限;軍人服現(xiàn)役年限。
外來人員接續(xù)我市職工醫(yī)保后，累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限)男滿30年、女滿25年，其中在我市的職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年及以上，并在我市按月領(lǐng)取退休待遇或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，才能享受我市職工醫(yī)保退休人員待遇。
而外來人員在市外參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)，其實(shí)際繳費(fèi)年限認(rèn)定為我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)的視同繳費(fèi)年限。
同時(shí)，外來人員在市外參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，也可選擇參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這種情況下，居民醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限，可按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限。折算不足整月的，向上取整計(jì)算。
3個(gè)月內(nèi)接續(xù)
斷保期間醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷
值得注意的是，外來人員參加我市職工醫(yī)保，需從原參保地中斷醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)之月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，否則將直接影響醫(yī)保待遇。
具體而言，外來人員隨用人單位參加職工醫(yī)保的，應(yīng)從其與單位建立勞動(dòng)關(guān)系之月起接續(xù)職工醫(yī)保。對(duì)3個(gè)月內(nèi)接續(xù)并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，從完清費(fèi)用的次月起享受我市醫(yī)保待遇;其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以支付。對(duì)超過3個(gè)月接續(xù)的，從完清費(fèi)用的次月起享受我市醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
原參加職工醫(yī)保的外來人員，以個(gè)人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，對(duì)3個(gè)月內(nèi)接續(xù)并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，從完清費(fèi)用的次月起享受我市醫(yī)保待遇;其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以支付。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用不予支付(個(gè)人賬戶按規(guī)定補(bǔ)劃)，原醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限繼續(xù)計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)用從再次繳費(fèi)之月的第13個(gè)月起按本辦法支付，補(bǔ)繳欠費(fèi)額度按再次繳費(fèi)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
原參加居民醫(yī)保的外來人員，以個(gè)人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，并按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，從第13個(gè)月起享受職工醫(yī)保待遇。
