我市職工醫(yī)療保險跨入新年度，醫(yī)保政策有部分調(diào)整。昨天，記者采訪了市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人，了解到涉及參保人員的具體事宜。
職工醫(yī)療保險部分待遇調(diào)整
調(diào)整主要涉及兩方面，即提高特殊病種治療待遇、降低部分醫(yī)療服務(wù)項目自付比例。今年5月1日以后結(jié)算的特殊病種治療醫(yī)療費，個人承擔(dān)比例由原10%降低為8%。彩超、數(shù)字化攝影等20個醫(yī)療服務(wù)項目的自付比例由10%下調(diào)為5%，大病重病患者發(fā)生的伽瑪?shù)吨委煹?3項醫(yī)療服務(wù)項目，自付比例由25%下調(diào)為20%。上述涉及的33個項目，5月1日以后在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用均按調(diào)整后的自付比例結(jié)算。
參保人員歷年個人賬戶資金用途擴(kuò)大
從今年5月1日起，歷年個人賬戶資金不僅可以支付職工本人的部分費用，還可支付近親屬的部分費用。歷年個人賬戶資金可支付參保人員在今年5月1日后發(fā)生的部分自費醫(yī)療費，主要包括：在本市區(qū)域定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，使用基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目目錄(含醫(yī)用材料)中超限定使用范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目及超出支付限額的醫(yī)用材料費用;在本市區(qū)域定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的煎藥費;在本市區(qū)域定點零售藥店購買刮痧板、拔罐器、清涼油、仁丹、風(fēng)油精所發(fā)生的費用;在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或無定點資格的縣級以上(含縣級)疾控中心使用乙肝疫苗的費用。
歷年個人賬戶資金還可用于支付參保人員近親屬或配偶在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級以上(含縣級)疾控中心使用的疫苗，包括流感疫苗、狂犬疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗。疫苗費用先由使用人現(xiàn)金支付，再由醫(yī)保參保人員本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。但每參保人員，在一個年度內(nèi)，為親屬報銷疫苗費用最多不超過3人次。
參保人員的近親屬或配偶在參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，參保人員可申請將親屬的個人繳費部分在本人的職工醫(yī)療保險歷年賬戶資金中支付。
個人賬戶資金轉(zhuǎn)結(jié)有新規(guī)
今年4月30日17時至5月1日5時，我市醫(yī)保實時交易結(jié)算系統(tǒng)停止對外服務(wù)，在此期間參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(急)診費用，先由個人現(xiàn)金支付，可在6個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。
參保人員在今年4月30日前結(jié)余的個人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在去年度因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成計入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補(bǔ)足，并劃入歷年賬戶資金。4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
