記者從濟南市人社局獲悉，1月1日起，濟南居民醫(yī)保部分政策將有所調(diào)整,這次政策調(diào)整主要涉及繳費、待遇享受和門診統(tǒng)籌三個方面，主旨是進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，提高醫(yī)療保障水平。近日，市人社局有關(guān)負責(zé)同志居民醫(yī)保政策調(diào)整進行了詳細解讀。
政策調(diào)整一：設(shè)置補繳最高年限
《濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(濟南市人民政策令第232號)規(guī)定：“符合參保條件未參�；蛘邊⒈：笾袛嗬U費的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定繳費期內(nèi)將歷年或者中斷繳費期間的個人應(yīng)負擔(dān)部分補齊后，方可享受下一下醫(yī)療年度居民醫(yī)療保險待遇”。
如果根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，符合條件未參保的居民是需要補繳歷年欠費的，而且參保居民參保時間越晚，補繳費用越多，最長補繳時限是需要從居民醫(yī)保08年啟動期補繳至，然后才能正常繳納參保費用。
市社保局工作人員稱，制定繳費政策的目的是為鼓勵參保人員及時參保、連續(xù)繳費的積極性，防止“不病不保、一病就保”的狀況出現(xiàn)。但是居民醫(yī)保的參保人群普遍都是低收入人群，針對于需要補繳上千元參保費用，參保居民表示個人負擔(dān)太大。
為此，市人社局積極通過走訪轄區(qū)參保居民，廣泛聽取意見和建議，對補繳年限有關(guān)政策進行了調(diào)整。自繳費期起，對于符合條件未參�；蛘邊⒈：笾袛嗬U費的，其需要補繳的最長年限設(shè)為四年。
也就是說新政策執(zhí)行前因各種原因?qū)е挛磪⒈５�，不論斷保幾年，參保居民只需要在正常繳納新醫(yī)療年度參保費用時，往前最多補繳四年居民醫(yī)保費用，便可正常享受居民醫(yī)保待遇。這有利于提高新參保者的積極性，并且減輕未正常參保居民的經(jīng)濟負擔(dān)。
政策調(diào)整二：降低門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)
1月1日，濟南啟動實施以居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的醫(yī)保新政策。政策實施后，參保居民在普通門診就醫(yī)也可得到一定比例的報銷。報銷比例為：“參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，每次費用超出50元以上的部分，由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元(不含個人負擔(dān)部分)”。
今年，為了更好地體現(xiàn)居民醫(yī)保的普惠性和公平性，切實減輕參保居民門診醫(yī)療費用個人負擔(dān)，居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由每診次50元降低為每診次40元。當(dāng)日多次門診就醫(yī)的，按一次門診計算起付線。
市社保局工作人員提醒參保居民，只有在備案時選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。請參保居民及時到居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)備案，備案和變更定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的時間為每年9月1日至12月31日。
上一年度已經(jīng)在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)備案成功的，如果明年不變更定點，現(xiàn)在不需要再去定點社區(qū)備案;如計劃變更定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則須由居民醫(yī)保參保人(或代理人)持參保人醫(yī)保卡、身份證、代理人身份證等有效證件直接到新選擇的定點社區(qū)辦理登記備案，居民醫(yī)保信息系統(tǒng)會自動將參保人信息的定點變更到新選擇的社區(qū)。門診統(tǒng)籌定點社區(qū)名單可登錄“濟南市社會保險事業(yè)局”網(wǎng)站查詢。
政策調(diào)整三：延長未就業(yè)高校畢業(yè)生待遇享受
濟南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費期是每年的9月1日至12月31日，待遇享受期從次年的1月1日至12月31日。而濟南大學(xué)生參加居民醫(yī)保則是以學(xué)年為單位，繳費期是每年的9月1日至10月31日，待遇享受期從9月1日到次年的8月31日。
市社保局工作人員給記者舉了一個例子。如果一個本市戶籍的大學(xué)生8月31日畢業(yè)后一直未就業(yè)，即使第一時間參加居民醫(yī)保，其本人的待遇也需從次年的1月1日開始生效。所以，大學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)療保障待遇可能會出現(xiàn)9-12月份4個月的空白期。
現(xiàn)在政策調(diào)整后，駐濟高校參保大學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年，其居民醫(yī)療保險住院及門診規(guī)定病種的待遇享受延長至其就業(yè)時，最長延長至畢業(yè)當(dāng)年12月31日。這樣，不僅可以避免醫(yī)�？瞻灼�，而且還為大學(xué)生充分就業(yè)提供了強有力的醫(yī)療保障。
◆ 居民醫(yī)保征繳期即將結(jié)束，市社保局提醒廣大參保居民盡快繳費
今年的繳費截止日期是12月31日，濟南市居民醫(yī)保政策規(guī)定，凡符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，須在繳費期內(nèi)參保繳費，參保期過后不再收繳，只能等下年度繳費期才能繳費，并且需補繳歷年欠費后，自繳費次年起享受待遇。另外，往年在繳費期的最后一個星期，建行各營業(yè)網(wǎng)點都會出現(xiàn)排隊繳費的情況，市社保局建議參保居民選擇就近建行營業(yè)網(wǎng)點盡早繳費，不要拖到最后，避免因繳費人數(shù)太多而繳不上費，影響個人醫(yī)保待遇享受。
