昨日上午，廣州肢體殘疾人阿芳來(lái)到中國(guó)人壽廣州市分公司總部的服務(wù)點(diǎn)，提交了一疊醫(yī)療發(fā)票等材料，申請(qǐng)困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助。
從本月12日起，廣州市正式啟動(dòng)困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助。廣州市通過(guò)政府投入資金、購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)方式，在已有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，對(duì)11類困難群眾給予重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助。
市民政局副局長(zhǎng)易利華認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助屬于全新的救助機(jī)制，使廣州醫(yī)療救助體系框架更加完善。在多層次的醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，確保每一位患大病的廣州市民不因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而得不到適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
超出比例風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)
廣州市政府向中國(guó)人壽廣州市分公司一年投入約1500萬(wàn)元，相當(dāng)于為全市近20萬(wàn)困難群眾購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司對(duì)資金實(shí)行專業(yè)運(yùn)作管理，并獲取合理運(yùn)營(yíng)收益;超出政府投入資金一定比例的風(fēng)險(xiǎn)，則由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助共設(shè)定了門(mén)診救助、住院救助、專項(xiàng)救助和特殊救助等4 種類型的救助項(xiàng)目。
易利華介紹，商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助突出了對(duì)殘疾人，特別是精神智力殘疾人的醫(yī)療救助。低保對(duì)象和低收入困難家庭中的殘疾人，除了享受19種重大疾病門(mén)診救助每年1萬(wàn)元外，還可單獨(dú)享受24種慢性疾病每月100元的門(mén)診救助;將18周歲以下，家庭人均可支配收入在廣州市最低工資標(biāo)準(zhǔn)以下的精神智力殘疾人的康復(fù)治療費(fèi)用納入救助范圍，以保證精神智力殘疾人能接受有效的康復(fù)治療和訓(xùn)練，提高其自主生活的能力，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力;將由所在單位或公安機(jī)關(guān)送院治療的本市戶籍精神障礙患者納入救助范圍，確保這部分可能危害自身或他人的精神障礙患者得到規(guī)范和持續(xù)治療。
困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)救助對(duì)象，每一救助年度的醫(yī)療救助累計(jì)限額為15萬(wàn)元。今后，在廣州市醫(yī)療救助體系下，困難群眾每人每年最高可獲醫(yī)療救助33萬(wàn)元。其中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)救助本身最高15萬(wàn)元，基本醫(yī)療救助最高4萬(wàn)元，重大疾病醫(yī)療救助最高10萬(wàn)元，臨時(shí)醫(yī)療救助最高1萬(wàn)元，慈善和應(yīng)急醫(yī)療救助最高3萬(wàn)元。
費(fèi)用即時(shí)減免無(wú)需先墊付后報(bào)銷
據(jù)介紹，中國(guó)人壽廣州市分公司與衛(wèi)生、殘聯(lián)、計(jì)生等部門(mén)的合作項(xiàng)目已覆蓋60%的商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，該公司已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)可以在短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)療救助管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)施醫(yī)療救助記賬減免，減輕困難群眾的墊付壓力。該公司在全市各行政區(qū)共設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)101個(gè)，均可為困難群眾辦理醫(yī)療救助業(yè)務(wù)。
目前，符合條件的救助對(duì)象可到任何一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)按規(guī)定提交有關(guān)資料，辦理醫(yī)療救助費(fèi)用零星報(bào)銷。救助對(duì)象一般應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)(康復(fù)治療或訓(xùn)練費(fèi)用可每季度報(bào)銷一次)辦理報(bào)銷。對(duì)于網(wǎng)點(diǎn)較少的偏遠(yuǎn)農(nóng)村，市民政局將會(huì)同保險(xiǎn)公司充分利用村、鎮(zhèn)一級(jí)民政工作平臺(tái)，代受理商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助申請(qǐng)，方便困難群眾辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
“今后困難群眾可以在醫(yī)院收費(fèi)窗口申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助，費(fèi)用即時(shí)減免，無(wú)需先墊付后報(bào)銷。申請(qǐng)人刷一下社保卡，信息管理系統(tǒng)就可以識(shí)別其身份信息，如果符合規(guī)定條件，即可給予救助。”市民政局社會(huì)救助處處長(zhǎng)李志雄介紹，目前正在開(kāi)發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，與現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助管理系統(tǒng)對(duì)接，信息隨時(shí)互通。
據(jù)中國(guó)人壽廣州市分公司副總經(jīng)理廖耀恒介紹，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，以“補(bǔ)充基本目錄外的診療項(xiàng)目，按實(shí)際需求”為原則，通過(guò)該公司醫(yī)療專家組對(duì)19種病種進(jìn)行的分析評(píng)估，并參考該公司健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，制定了第一期門(mén)診救助診療目錄。該目錄既涵蓋了目前醫(yī)保三大目錄所有的診療項(xiàng)目，也包含了醫(yī)保三大目錄外所必需的自費(fèi)藥物。第一期門(mén)診項(xiàng)目稍后將會(huì)向社會(huì)公布。后續(xù)還會(huì)根據(jù)實(shí)際的治療需要，增加一些對(duì)治療具有較好輔助作用的自費(fèi)項(xiàng)目。
