一方面，至底全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱醫(yī)保)累計(jì)結(jié)余7644億元，而居民卻被動(dòng)陷入看病貴、看病難困境，另一方面，本著保本微盈原則進(jìn)入城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合醫(yī)保領(lǐng)域的逾30家商業(yè)保險(xiǎn)公司也呈虧損局面，醫(yī)保體系正陷入一個(gè)看不見的無(wú)形怪圈。
記者了解到，自8月《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)確定了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保模式后，包括國(guó)壽、人保、太保、平安等在內(nèi)的30家險(xiǎn)企，無(wú)一在此項(xiàng)目上盈利。
險(xiǎn)企參與難盈利
在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士看來，看病貴、看病難的現(xiàn)狀短期難以改變，而醫(yī)保基金結(jié)余過多又是不爭(zhēng)的事實(shí)，大比例提高醫(yī)保基金報(bào)銷規(guī)模又不可能，所以8月才由發(fā)改委聯(lián)合保監(jiān)會(huì)等六部委出臺(tái)了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病醫(yī)保的《意見》，以期扭轉(zhuǎn)醫(yī)保體系中最基本的現(xiàn)狀。
本報(bào)記者了解到，早在，中國(guó)人保、中國(guó)太保、中國(guó)人壽等三大保險(xiǎn)集團(tuán)率先試點(diǎn)參與國(guó)內(nèi)各地的大病醫(yī)保，但是在兩年多的運(yùn)營(yíng)時(shí)間內(nèi)，保險(xiǎn)公司在承保該項(xiàng)業(yè)務(wù)上卻難實(shí)現(xiàn)保本微盈的目標(biāo)。
來自人社部網(wǎng)站的信息顯示，目前全國(guó)已有25個(gè)省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了134個(gè)試點(diǎn)城市。
在中國(guó)人壽11月28日舉行的全球媒體開放日上，中國(guó)人壽副總裁蘇恒軒稱，參與大病醫(yī)保的目的并不在于賺錢，而是對(duì)于保險(xiǎn)市場(chǎng)的二次開發(fā)，挖掘更多的保險(xiǎn)消費(fèi)者。據(jù)其透露，中國(guó)人壽大病醫(yī)保項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋東北三省以及國(guó)內(nèi)其它多個(gè)地區(qū)。
12 月12日，記者從國(guó)壽、人保、太保三大保險(xiǎn)公司獲得的最新數(shù)據(jù)顯示，截至10月底，國(guó)壽已經(jīng)在20個(gè)省級(jí)分公司中標(biāo)城鄉(xiāng)居民人數(shù)1.3億人，中標(biāo)保費(fèi)規(guī)模突破25億元;中國(guó)人保承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目為22個(gè)，覆蓋10個(gè)省份的22個(gè)地市，中國(guó)太保則在5個(gè)省市、8個(gè)地區(qū)承接了大病醫(yī)療項(xiàng)目，服務(wù)人群300萬(wàn)人次。與此同時(shí)，到今年3月底，保監(jiān)會(huì)已經(jīng)批復(fù)34家具備開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司。
但是商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的大病醫(yī)保業(yè)績(jī)卻不甚理想。
中國(guó)人壽半年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)壽在此項(xiàng)業(yè)務(wù)上已賺保費(fèi)5.2億元，營(yíng)業(yè)支出為5.95億元，其中賠付支出為1.42億元，提取保險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金4.09億元，業(yè)務(wù)及管理費(fèi)0.44億元，利潤(rùn)總額為虧損7500萬(wàn)元。
“商業(yè)保險(xiǎn)公司的微利目標(biāo)在三五年內(nèi)都難實(shí)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司自身也坦言其作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，盈利本不是首要目標(biāo)，不過保本微利已經(jīng)比以前提出的‘量力而行、收支平衡’的原則有了很大提高，因?yàn)橹挥杏拍芄膭?lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司加大投入力度。”太保集團(tuán)一負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)記者。
平安證券最新的測(cè)算顯示，短期內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)保對(duì)中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的盈收貢獻(xiàn)不大，預(yù)計(jì)大病醫(yī)保目前潛在市場(chǎng)規(guī)模為320億左右，伴隨著人均收入和人口數(shù)量的增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)至大病醫(yī)保的市場(chǎng)規(guī)模約453億元，貢獻(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入約136億元，占中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入的16.2%，占中國(guó)人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的1.3%。
在業(yè)內(nèi)人士看來，這一數(shù)字與醫(yī)保基金結(jié)余的7644億元相比，顯然微不足道。
