昨天，杭州市人力資源和社會(huì)保障局專門召開新聞發(fā)布會(huì)，詳細(xì)解讀《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》。該實(shí)施細(xì)則自1月1日起施行，其中，實(shí)施細(xì)則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)�；I資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，從9月1日起執(zhí)行。
市人力社保局局長(zhǎng)陳國(guó)妹說(shuō)，“通過(guò)政策的修訂完善，可以更好地解決當(dāng)前我市醫(yī)療保障制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)實(shí)現(xiàn)‘人人享有基本醫(yī)療保障’的目標(biāo)，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。”
現(xiàn)行《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》及主城區(qū)實(shí)施細(xì)則從2008年1月1日起正式實(shí)施，對(duì)《辦法》部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善。實(shí)施五年來(lái)，總體運(yùn)行平穩(wěn)，社會(huì)反響良好。但隨著杭州市醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)，現(xiàn)行《辦法》及實(shí)施細(xì)則中的制度設(shè)計(jì)和有些政策需作相應(yīng)完善。
今年7月19日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》由市政府印發(fā);11月30日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》由市政府辦公廳印發(fā)，兩個(gè)文件均從1月1日起實(shí)施。
在介紹本次修訂的特點(diǎn)時(shí)，陳國(guó)妹局長(zhǎng)提到了“政策統(tǒng)一”、“體現(xiàn)公平”等字樣。
所謂“政策統(tǒng)一”是指，新《辦法》作為今后杭州市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，主城區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)以及五縣(市)在新《辦法》的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)制度框架、主要政策、運(yùn)行模式的統(tǒng)一。新《辦法》對(duì)醫(yī)療待遇(如繳費(fèi)費(fèi)率、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等)設(shè)置了最低保障標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)則由各統(tǒng)籌地在實(shí)施細(xì)則中明確，縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。
所謂“體現(xiàn)公平”是指，新《辦法》突出了基本醫(yī)療保障的公平性，對(duì)基本醫(yī)療保障以外一些人群的保障待遇，將另行制定補(bǔ)助政策。同時(shí)，新《辦法》在政策原則統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，對(duì)部分具體標(biāo)準(zhǔn)采取了限高限低的辦法，適當(dāng)靈活，為各統(tǒng)籌地制定實(shí)施細(xì)則留有一定的自主權(quán)。
出臺(tái)背景
圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》共9章97條，與現(xiàn)行《實(shí)施細(xì)則》相比較，取消、新增和調(diào)整完善了一大批內(nèi)容。具體包括：
取消了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、退休人員繳納門診啟動(dòng)資金、中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項(xiàng)內(nèi)容;
新增了在杭大學(xué)生門診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個(gè)體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保、單獨(dú)參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個(gè)人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項(xiàng)內(nèi)容;
調(diào)整完善了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)、職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費(fèi)支付辦法(分區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關(guān)登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)�；鸪嘧值呢�(cái)政補(bǔ)助規(guī)定等17項(xiàng)內(nèi)容。
基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌
前后對(duì)比
總體變化：取消6項(xiàng)、新增11項(xiàng)內(nèi)容
一是增加少兒醫(yī)保最高支付限額。
目前最高支付限額為15萬(wàn)元，本次修訂調(diào)整為18萬(wàn)元，18萬(wàn)以上部分醫(yī)療費(fèi)由財(cái)政按70%補(bǔ)助的規(guī)定。
現(xiàn)行政策規(guī)定，主城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(一檔、二檔)最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由市財(cái)政按照70%的比例予以補(bǔ)助，但未包括少兒醫(yī)保人群。
修訂后的《辦法》對(duì)少兒醫(yī)保最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)由財(cái)政按70%補(bǔ)助。
二是調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療困難救助的規(guī)定。
現(xiàn)有政策對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的持證人員有困難救助規(guī)定，但對(duì)非持證人員沒(méi)有救助政策。
修訂后的《辦法》增加了非持證人員醫(yī)療困難救助的規(guī)定，規(guī)定其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)統(tǒng)籌地上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入(或農(nóng)村居民年人均純收入)的，超過(guò)部分可享受不低于50%的醫(yī)療補(bǔ)助。其中，主城區(qū)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中非持證人員醫(yī)療困難救助的申請(qǐng)起點(diǎn)額度確定為25000元。
三是調(diào)整職工醫(yī)保中在職人員(包括靈活就業(yè)人員等)醫(yī)療困難救助的申請(qǐng)起點(diǎn)額度。
由原來(lái)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)20000元開始救助調(diào)整為超過(guò)15000元即可救助。
職工醫(yī)保政策：五大變化
一是新增靈活就業(yè)人員中持證困難人員單獨(dú)參加職工醫(yī)保的規(guī)定。
二是取消中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。
現(xiàn)行《辦法》規(guī)定：職工醫(yī)保參保人員到達(dá)退休年齡時(shí)，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在1年(含)以上3年以下的，醫(yī)�；鸪袚�(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年(含)以上的，醫(yī)�；鸪袚�(dān)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
修訂后：本市戶籍人員的參保率已達(dá)98%以上，為了更好地保障退休人員的基本醫(yī)療待遇，取消了這一限制政策。
三是擴(kuò)大個(gè)人賬戶歷年資金使用范圍。
在原有個(gè)人賬戶支付范圍的基礎(chǔ)上，個(gè)人賬戶歷年資金還可用于支付醫(yī)保開支范圍內(nèi)的、超過(guò)限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品費(fèi)用，以及醫(yī)保開支范圍外的、臨床必須合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，還可支付參保人員使用部分預(yù)防性免疫疫苗的費(fèi)用等。
四是調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額。
將職工醫(yī)保住院最高支付限額由18萬(wàn)元調(diào)整至24萬(wàn)元。
五是調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)分區(qū)間支付的辦法。
將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)由三段式結(jié)算調(diào)整為二段式結(jié)算方式，即起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元，4萬(wàn)元至24萬(wàn)元兩段。而且從起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元段的醫(yī)療費(fèi)基金支付比例作了適當(dāng)提高。
