為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年齊齊哈爾大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、齊齊哈爾大病救助政策規(guī)定
齊齊哈爾市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為切實減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《黑龍江省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）等文件精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市城鄉(xiāng)困難群眾參保資助、醫(yī)療救助活動，適用本辦法。
第三條 城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作堅持突出重點、分類救助、公平公開、多方參與的原則，保持醫(yī)療救助水平與經濟社會發(fā)展相適應。
第四條 具有我市戶籍的下列人員可以按照本辦法規(guī)定，享受醫(yī)療救助待遇：
（一）特困人員；
（二）孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；
（三）最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；
（四）返貧致貧人口；
（五）納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口；
（六）低保邊緣家庭成員；
（七）因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）。
同時符合兩種以上身份的人員，按照救助標準高的予以救助。
第五條 建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。
醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。
民政部門要做好特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等救助對象認定和相關信息共享。
財政部門要按規(guī)定做好基金支持。
衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。鼓勵紅十字會等慈善力量支持慈善救助發(fā)展。
稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。
銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門要做好農村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二章 資助參保
第六條 對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助。
第七條 對低保對象、返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分的60%給予資助。
第八條 納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口，過渡期內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分的60%給予資助。
第九條 資助參�；饛尼t(yī)療救助基金中解決，由市、縣兩級醫(yī)保經辦機構向市、縣兩級財政部門提出撥款申請，市、縣兩級財政部門及時將資助參保所需基金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專戶。
第三章 醫(yī)療救助
第十條 醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，原則上應符合國家有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
第十一條 醫(yī)療救助設定年度救助限額。一個年度內，經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，在醫(yī)療救助費用保障范圍內，門診和住院醫(yī)療費用最高救助限額為5萬元。
第十二條 救助費用實行年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）制度，超過起付標準的予以救助：
（一）對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口不設起付標準；
（二）納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標準，按我市上一年城鄉(xiāng)常住居民人均可支配收入的10%左右確定，為3000元；
（三）因病致貧重病患者的起付標準，按我市上一年城鄉(xiāng)常住居民人均可支配收入的25%左右確定，為8000元。
第十三條 醫(yī)療救助的門診和住院待遇標準：
（一）門診救助
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的門診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內費用，經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，年度救助限額內原則上特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口按70%比例救助，其他人員按50%的比例救助。
（二）住院救助
符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例救助，低保對象、返貧致貧人口按80%的比例救助，農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例為70%。
（三）托底保障措施
強化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，給予傾斜醫(yī)療救助，起付線為15000元，起付線以上政策范圍內個人自付費用按30%比例給予傾斜救助，年度傾斜救助限額為1萬元（不含在年度醫(yī)療救助限額內）。
全面做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實現醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調。各縣（市）區(qū)要全面清理存量過度保障政策，穩(wěn)妥取消脫貧攻堅期內的兜底保險、自行為脫貧人口購買的商業(yè)補充醫(yī)療保險，將各類醫(yī)療保障幫扶措施基金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
第十四條 全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內患者本人發(fā)生的個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，按規(guī)定計入醫(yī)療救助范圍。已認定為特困人員、孤兒、
事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。
第四章 救助服務
第十五條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助由定點醫(yī)藥機構提供服務。
第十六條 救助對象患病需轉市外醫(yī)院治療的，應當履行基本醫(yī)療保險規(guī)定的轉診手續(xù)，救助標準執(zhí)行市內救助標準；未按規(guī)定履行轉診手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍（急搶救除外）。
第十七條 救助對象因突發(fā)疾病在市內非定點醫(yī)療機構或者市外醫(yī)療機構住院治療的，視為在市內定點醫(yī)療機構住院，予以救助。
第十八條 救助對象當年發(fā)生的醫(yī)療費用計入當年年度救助范圍。救助對象跨年度住院的，醫(yī)療費用連續(xù)累計計算，享受出院日期當年度救助待遇。
第十九條 救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，出示身份證件和社會保障卡，定點醫(yī)療機構核準救助對象身份后，與救助對象進行醫(yī)療費用即時結算。
結算時扣除基本醫(yī)療保險報銷費用、大病保險報銷費用后，根據救助對象對應的類別和救助標準進行救助，救助對象只需結清其余個人應承擔部分。
定點醫(yī)療機構按照救助對象應享受的救助金額與醫(yī)保經辦機構進行結算。
第五章 監(jiān)督與管理
第二十條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，每月25日前，民政、鄉(xiāng)村振興部門將新增核準身份信息的醫(yī)療救助對象和退出人員名單以部門文件抄送同級醫(yī)療保障部門，退出醫(yī)療救助人員身份自次月1日起生效；分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監(jiān)測經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，做到及時預警。
第二十一條 加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門根據民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監(jiān)測對象有關醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進行返貧致貧風險核實。依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，定期將經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔醫(yī)療費用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份后，符合條件的及時納入救助范圍。
第二十二條 經基層首診轉診的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、農村易返貧致貧人口，在市域內定點醫(yī)療機構住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫(yī)結算，按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。
第二十三條 優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，探索完善農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象費用直接結算方式。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。
第二十四條 市醫(yī)療保障部門會同市衛(wèi)生健康部門定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查，防控不合理醫(yī)療行為、費用的發(fā)生。醫(yī)療保障經辦部門與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，嚴格履行雙方的責任和義務。對定點醫(yī)藥機構出現違反服務協(xié)議的行為，按照服務協(xié)議約定要求改正或者追回、停撥醫(yī)療救助基金，符合解除服務協(xié)議情形的解除服務協(xié)議。定點醫(yī)藥機構存在違法行為的，依法予以處罰；構成犯罪的，移交有關機關處理。
第二十五條 加強醫(yī)療救助檔案數據管理，建立健全醫(yī)療救助電子檔案。各級醫(yī)保經辦機構應當對醫(yī)療救助的申報、審批材料及時整理并做好信息錄入工作，紙質檔案要及時歸檔并與電子檔案對應；各級醫(yī)保經辦機構應當及時準確上傳醫(yī)療救助數據和醫(yī)療救助統(tǒng)計信息；定點醫(yī)療機構應當定期對醫(yī)療救助“一站式”即時結算的票據進行整理和歸檔。
第二十六條 救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法追回已領取的醫(yī)療救助基金并嚴肅處理；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。
第六章 附 則
第二十七條 起付標準由市醫(yī)療保障局按照市統(tǒng)計局公布的數據適時調整，根據我市經濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力，由市醫(yī)療保障局和市財政局提出調整醫(yī)療救助比例、年度救助限額等意見，報市政府同意后實施。
第二十八條 本辦法如與國家和省有關規(guī)定不一致的，按國家和省規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 本辦法自2023年1月1日起正式執(zhí)行，同時，我市以往涉及醫(yī)療救助政策的文件全部予以廢止。
二、齊齊哈爾大病醫(yī)保報銷范圍比例
（一）門診救助
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的門診慢性病、特殊疾病規(guī)定的政策范圍內費用，經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，年度救助限額內原則上特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口按70%比例救助，其他人員按50%的比例救助。
（二）住院救助
符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例救助，低保對象、返貧致貧人口按80%的比例救助，農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象救助比例為70%。
（三）托底保障措施
強化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，給予傾斜醫(yī)療救助，起付線為15000元，起付線以上政策范圍內個人自付費用按30%比例給予傾斜救助，年度傾斜救助限額為1萬元（不含在年度醫(yī)療救助限額內）。
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