根據(jù)《泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》(泰政規(guī)〔2011〕18號(hào))和《靖江市政府關(guān)于調(diào)整和明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(靖政規(guī)〔2013〕12號(hào))等有關(guān)文件精神，從2013年7月1日起，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限政策將進(jìn)行調(diào)整�，F(xiàn)就有關(guān)調(diào)整政策做如下解答：
一、參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)保繳費(fèi)年限應(yīng)有多少年?
答：從2013年7月1日起，參保人員到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男性應(yīng)不低于25年，女性不低于20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)不少于15年。
【例】張女士在辦理退休手續(xù)時(shí)，其醫(yī)保保齡累計(jì)為18年，其中視同繳費(fèi)5年，實(shí)際繳費(fèi)13年。對照政策，張女士達(dá)不到“實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年”的要求，需一次性補(bǔ)繳2年的醫(yī)保費(fèi)用，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、什么是醫(yī)保視同繳費(fèi)年限?
答：視同繳費(fèi)年限為參保人員按國家和省規(guī)定的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限與我市2000年7月1日實(shí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度前參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)并實(shí)際繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)年限之和。2000年7月1日后補(bǔ)(追)繳的2000年7月1日前的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不得作為醫(yī)保視同繳費(fèi)年限。醫(yī)保視同繳費(fèi)年限的計(jì)算，男性最長不超過10年，女性最長不超過5年。
【例】王先生1984年4月參加工作，合同制工人，1987年4月參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，2000年7月1日參加職工醫(yī)保，連續(xù)繳費(fèi)至退休年齡。其1984年4月至1987年3月這3年為養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限(1987年4月為我市開始實(shí)施企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)間)，1987年4月至2000年6月這13年3個(gè)月為養(yǎng)老實(shí)際繳費(fèi)年限，合計(jì)16年3個(gè)月，在醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限區(qū)間內(nèi)，但根據(jù)男性醫(yī)保視同繳費(fèi)年限規(guī)定，王先生醫(yī)保視同繳費(fèi)年限為10年。
【例】李女士1996年參加工作，2003年參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，后根據(jù)有關(guān)政策，追繳了1996年至2003年的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。其1996年至2000年的養(yǎng)老保險(xiǎn)保齡就不可作為醫(yī)保的視同繳費(fèi)年限。
三、什么是醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限?
答：實(shí)際繳費(fèi)年限為我市實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(我市為2000年7月1日)后，用人單位和參保人員實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限。
【例】周先生于2001年1月參加職工醫(yī)保，201月到2008年12月因個(gè)人原因停止繳納醫(yī)保費(fèi)，2009年1月又開始繳納職工醫(yī)保至2013年12月。他的實(shí)際醫(yī)保繳費(fèi)年限為8年(前3年+后5年)。
四、在職人員醫(yī)保繳費(fèi)年限已經(jīng)達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限但未達(dá)退休年齡，是否還要繼續(xù)繳費(fèi)?
答：要繼續(xù)繳費(fèi)。職工醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限是指參保人員要享受退休醫(yī)保待遇時(shí)必須滿足的最低繳費(fèi)年限。在職人員必須按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)，不繳費(fèi)，不享受醫(yī)保待遇。
【例】吳先生，1966年2月生，1989年7月參加工作并參加養(yǎng)老保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)至今，于2000年7月參加了職工醫(yī)保并連續(xù)繳費(fèi)至今。到6月他的實(shí)際繳費(fèi)滿15年，且醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限已達(dá)25年(15年實(shí)際繳費(fèi)年限+10年視同繳費(fèi)年限)，但他還沒有達(dá)到法定退休年齡，他仍然要繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，直至2026年退休，不繳費(fèi)則要中斷享受醫(yī)保待遇。
五、參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理退休后是否要繼續(xù)繳納醫(yī)保?
答：達(dá)到法定退休年齡且滿足繳費(fèi)年限規(guī)定的參保人員，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但需要在辦理退休手續(xù)時(shí)按當(dāng)月本人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費(fèi)，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
【例】鄭女士1992年參加工作，1995年7月參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，2000年7月參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，6月到退休年齡時(shí)她的醫(yī)保繳費(fèi)年限是20年(15年實(shí)際繳費(fèi)年限+5年視同繳費(fèi)年限)，滿足最低繳費(fèi)年限的要求。她只需按當(dāng)月本人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費(fèi)，就可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休以后就不需要再繳納醫(yī)保費(fèi)和大病救助費(fèi)。
六、用人單位的參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)醫(yī)保未達(dá)規(guī)定的繳費(fèi)年限，醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)繳是怎么計(jì)算的?
答：用人單位為參保人員辦理退休(含因病退職人員領(lǐng)取病殘津貼)手續(xù)時(shí)，參保人員未達(dá)到醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)年限的，需按退休時(shí)當(dāng)年最低繳費(fèi)基數(shù)的8%一次性補(bǔ)繳其不足規(guī)定年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費(fèi)。其中實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年，不足的視同繳費(fèi)部分采用封頂線逐年過渡。
【例】劉先生一直在某單位工作，該單位1990年1月參加了職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，2002年1月參加了職工醫(yī)保。劉先生2013年12月到達(dá)退休年齡，醫(yī)保繳費(fèi)年限有22年(12年實(shí)際繳費(fèi)年限+10年視同繳費(fèi)年限)，實(shí)際繳費(fèi)年限還差3年。辦理退休手續(xù)時(shí)，該單位需為該職工按退休時(shí)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的8%一次性補(bǔ)足3年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按辦退當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費(fèi)，劉先生就可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、靈活就業(yè)(托管)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，因醫(yī)保繳費(fèi)年限不足，如何補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用?如果無力一次性補(bǔ)繳的有其他辦法嗎?
答：靈活就業(yè)(托管)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，因醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足需補(bǔ)足規(guī)定年限的，可選擇按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的8%一次性補(bǔ)足不足規(guī)定年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納以后15年的大病救助費(fèi);如果因經(jīng)濟(jì)困難等原因無法一次性補(bǔ)繳的，可向社保部門申請按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，直至繳滿規(guī)定年限。
選擇一次性繳足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并按退休人員待遇劃撥個(gè)人帳戶。選擇按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限的，其個(gè)人賬戶劃撥金額按本人繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，繼續(xù)繳費(fèi)期間享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳至規(guī)定年限后，再按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費(fèi)，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
【例】丁女士，1995年7月企業(yè)就業(yè)并參加了職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，2002年1月參加職工醫(yī)保，后與用人單位解除合同后以托管人員身份繼續(xù)繳費(fèi)，2013年12月到達(dá)退休年齡，因經(jīng)濟(jì)困難無法一次性補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人提出申請按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至12月，以達(dá)到規(guī)定年限。在此期間她按在職人員標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。假設(shè)到12月個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況轉(zhuǎn)好，可以按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的8%一次性繳足剩余1年的醫(yī)保費(fèi)并按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納15年的大病救助費(fèi)后，就可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
八、繳費(fèi)年限調(diào)整后，退休時(shí)補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)是否增加了很多?有什么幫扶政策嗎?
答：根據(jù)泰州市規(guī)定，2013年7月1日至6月30我市以江蘇省在崗職工月平均工資的60%(2025元)作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一次性費(fèi)用的補(bǔ)繳基數(shù)，取代我市原在崗職工月平均工資(2203元)的繳費(fèi)基數(shù)。對保齡較長且補(bǔ)繳年限較少的部分職工，醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的費(fèi)用不是增加而是有所降低。
為幫助保齡較短人員減輕一次性補(bǔ)繳的壓力，我市采取逐步過渡的辦法，設(shè)定當(dāng)年度因繳費(fèi)年限不足而需補(bǔ)繳的醫(yī)保封頂繳費(fèi)金額，當(dāng)其需補(bǔ)繳的費(fèi)用超出本年度封頂繳費(fèi)金額時(shí)，按封頂繳費(fèi)金額繳納;當(dāng)其需補(bǔ)繳的費(fèi)用低于本年度封頂繳費(fèi)金額時(shí)，按實(shí)際計(jì)算的金額補(bǔ)繳。2013年度(2013年7月1日至6月30日)視同繳費(fèi)年限封頂線是5000元，以后視同繳費(fèi)年限不足的補(bǔ)繳封頂線每年在上年基礎(chǔ)上遞增5000元，直至規(guī)定的補(bǔ)繳金額。
【例】朱女士1994年1月參加工作并參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，2001年1月參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)，2013年12月到達(dá)退休年齡。她的醫(yī)保繳費(fèi)年限是18年(13年實(shí)際繳費(fèi)年限+5年視同繳費(fèi)年限)，其實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年，需按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)(2025元)的8%補(bǔ)繳2年的醫(yī)保費(fèi)3888元。如按以前的繳費(fèi)基數(shù)(2203元)計(jì)算她要補(bǔ)繳2年醫(yī)保費(fèi)4229.76元�；鶖�(shù)調(diào)整后朱女士少繳341.76元。
【例】徐先生，1998年7月在某用人單位就業(yè)并參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)。2009年1月參加了職工醫(yī)保，其后中斷醫(yī)保繳費(fèi)1年，2013年12月達(dá)到退休年齡。徐先生的醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限為6年(其中視同繳費(fèi)2年，實(shí)際繳費(fèi)4年)。如按照新的繳費(fèi)年限規(guī)定進(jìn)行計(jì)算，他還需補(bǔ)繳19年醫(yī)保費(fèi)(36936元)和繳納以后15年的大病救助費(fèi)(2916元)，合計(jì)39852元。但根據(jù)過渡期補(bǔ)繳最高封頂政策，徐先生只需補(bǔ)繳實(shí)際繳費(fèi)年限不足部分和視同繳費(fèi)封頂金額，合計(jì)29300元就可享受退休醫(yī)保待遇。如果按政策調(diào)整前計(jì)算(繳費(fèi)基數(shù)2203元)，徐先生退休時(shí)醫(yī)保補(bǔ)繳金額為26179元。雖然參保晚，繳費(fèi)年限也達(dá)不到新規(guī)定，但得益于過渡期封頂政策和繳費(fèi)基數(shù)降低，政策調(diào)整僅使徐先生多繳費(fèi)用3120元。
【例】張女士，2002年1月參加職工醫(yī)保，并連續(xù)繳費(fèi)，2013年12月達(dá)到退休年齡。張女士醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限為12年(實(shí)際繳費(fèi)12年，沒有視同繳費(fèi))。按照過渡期封頂規(guī)定，她還需按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的8%補(bǔ)繳3年的醫(yī)保費(fèi)(5832元)和當(dāng)年視同繳費(fèi)封頂金額5000元，以及15年的大病救助費(fèi)(2916元)，合計(jì)13748元，就可享受退休醫(yī)保待遇。
九、未達(dá)法定退休年齡的無固定工作的人員如何參加職工醫(yī)保?
答：未達(dá)法定退休年齡的無固定工作的人員可以按靈活就業(yè)(托管)人員身份參加職工醫(yī)保，由個(gè)人按照當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)及規(guī)定比例逐年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助費(fèi)(2013年7月1日至6月30日月最低繳費(fèi)基數(shù)為2025元，繳費(fèi)比例為10.8%，合計(jì)年繳費(fèi)2624.4元)。初次參保繳費(fèi)后經(jīng)6個(gè)月等待期即可享受職工醫(yī)保待遇。到達(dá)法定退休年齡時(shí)按靈活就業(yè)(托管)人員的身份，補(bǔ)足規(guī)定繳費(fèi)年限醫(yī)保費(fèi)用后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇�；蛏暾埌丛诼毴藛T逐年繳納醫(yī)保費(fèi)，直至規(guī)定年限。
十、已超過法定退休年齡的人員可以參加職工醫(yī)保嗎?
答：已超過法定退休年齡的人員，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人申請參加的，必須一次性按申請時(shí)當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的8%繳足規(guī)定繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳足以后15年大病救助費(fèi)后，(2013年度共計(jì)37076元)，經(jīng)6個(gè)月等待期，即可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
【例】李先生，63周歲，一直沒有參加醫(yī)保，2013年8月他想?yún)⒓勇毠めt(yī)保。由于李先生已超過退休年齡，如按新的年限計(jì)算，他須按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的8%繳足25年醫(yī)保費(fèi)(48600元)和按當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳足以后15年大病救助金(2916元)，合計(jì)51516元。但2013年度(2013年7月1日至6月30日)的補(bǔ)繳最高封頂金額共計(jì)37076元，(基數(shù)2025元x8%x12月/年x15年+封頂金額5000元+一次性大病救助費(fèi)2916元=37076元)，所以李先生只需一次性繳納37076元，6個(gè)月等待期過后，即可享受退休醫(yī)保待遇。
十一、超過法定退休年齡的被征地農(nóng)民可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保嗎?有沒有特殊政策?
超過法定退休年齡的被征地農(nóng)民，個(gè)人可以申請參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，按當(dāng)年最低繳費(fèi)基數(shù)一次性繳納規(guī)定年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和15年大病救助費(fèi)，(2013年度共計(jì)37076元)，6個(gè)月待遇等待期結(jié)束后即可享受職工醫(yī)保待遇。如果參加職工醫(yī)保前，參加過當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，則該年等待期內(nèi)，可以繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。等待期后按照“就高不就低原則”，不能重復(fù)享受兩種醫(yī)保待遇。我市原先對被征地農(nóng)民參加醫(yī)保有減免5年費(fèi)用政策，醫(yī)保泰州市級(jí)統(tǒng)籌后，不再執(zhí)行原政策，所有超過法定退休年齡的人員參加醫(yī)保繳費(fèi)政策都是一樣的。
十二、醫(yī)保繳費(fèi)年限的調(diào)整對哪些人群會(huì)產(chǎn)生影響?
答：醫(yī)保繳費(fèi)年限的調(diào)整，對不同的人群影響并不相同，對保齡長且達(dá)到規(guī)定年限的職工，退休時(shí)沒有影響。對一些晚參保的大齡人員繳費(fèi)有一定影響，他們退休時(shí)需要一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)用根據(jù)其不足的實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限綜合計(jì)算。因此，從新政策實(shí)質(zhì)來看，鼓勵(lì)早參保、早繳費(fèi)。越早參保，繳費(fèi)越少，受益越多。繳費(fèi)年限越長，退休時(shí)需補(bǔ)繳的一次性費(fèi)用相對較少。
【例】某單位職工李女士1993年7月參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，2001年1月參加醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)，12月達(dá)退休年齡。屆時(shí)李女士的繳費(fèi)時(shí)間是20年(視同繳費(fèi)為5年，實(shí)際繳費(fèi)15年)，李女士達(dá)到最低繳費(fèi)年限規(guī)定，不需要補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，只需按當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費(fèi)，即可享受退休醫(yī)保待遇。
