南昌醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例

醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息　

南昌一位市民反映說，以前沒有醫(yī)保的時候真的是“看病難”，主要還是因為住院、拿藥的費用太高，而有了醫(yī)療保險，就可以報銷很大一筆費用，真是利民的好政策。那么南昌醫(yī)療保險關(guān)于繳費和待遇方面的政策又是怎樣的呢？

一、2015南昌醫(yī)療保險最新政策

2015年，南昌醫(yī)療保險作了相關(guān)調(diào)整，對靈活就業(yè)人員社保繳費基數(shù)和醫(yī)療保險對于作了調(diào)整：

1、最新靈活就業(yè)人員社會保險繳費基數(shù)

2015年南昌市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，按養(yǎng)老保險第三檔繳費基數(shù)3875元/月標(biāo)準確定；按規(guī)定，可按上年度在崗職工月平均工資60%為基數(shù)繳費的人員，經(jīng)申請可按養(yǎng)老保險第一檔（即2325元/月）確定醫(yī)療保險繳費基數(shù)。[詳見本文參考資料1]

2、最新基本醫(yī)療保險待遇享受期規(guī)定

用人單位按時足額繳納了基本醫(yī)療保險費的，可從下月起享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇，當(dāng)月不繳納或未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起暫停其醫(yī)療保險待遇。[詳見本文參考資料2]

二、2015南昌醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例

1、繳納基數(shù)

南昌醫(yī)療保險繳費基數(shù)按南昌市職工個人月平均工資收入核定。職工個人月平均工資收入低于南昌市在崗職工月平均工資60%的，繳費基數(shù)按均工資的60%核定，高于平均工資300%的，繳費基數(shù)上限按平均工資的300%核定。南昌醫(yī)療保險繳費基數(shù)上限為12648元，下限為2530元。實施起止區(qū)間為2015年8月至7月。[詳見本文參考資料3]

2、繳納比例

南昌醫(yī)療保險的報銷由單位和個人共同負擔(dān)，其中單位繳納比例為6%，個人繳納比例為2%。

三、2015南昌醫(yī)療保險怎樣報銷

（一）范圍

南昌醫(yī)療保險可以報銷的范圍包括門診、特定門診、住院、大病保險等，具體比例如下：

（二）材料

1、醫(yī)院材料：

（1）南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診費用結(jié)算匯總表；

（2）南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊性病種費用結(jié)算匯總表；

（3）南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險血液透析費用結(jié)算匯總表；

（4）南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險器官移植術(shù)后抗排斥治療費用結(jié)算匯總表；

（5）南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院費用結(jié)算匯總表；

（6）參保人住院費用明細清單 。

2、零星報銷材料：

（1）財政正式發(fā)票；

（2）費用明細單；

（3）出院小結(jié)；

（4）待遇認定書；

（5）特殊情況還需再出示說明報告。

（三）流程

1、單位經(jīng)辦人申報費用材料或參保人上報零星報銷材料；

2、定點管理科和待遇認定科受理；

3、結(jié)算審核；

4、一個月內(nèi)撥付費用。

四、南昌醫(yī)療保險賬戶查詢

南昌醫(yī)療保險：

（一）網(wǎng)上查詢

1、登陸南昌市人力資源和社會保障局官網(wǎng)個人社保查詢頁面，可以選擇兩種方式查詢，輸入身份證或個人編號查詢，需要先進行登錄才能查詢。

（二）電話查詢

撥打南昌醫(yī)保局醫(yī)療保險統(tǒng)一查詢電話：0791-6611213進行查詢。

（三）社保中心查詢

攜帶本人有效證件及社�？ㄌ柕侥喜t(yī)保中心辦公大廳窗口查詢。

地址：南昌市子固路12號

郵編：330008

辦公室電話：0791-6611213、0791-6632585

醫(yī)保一科：0791-6623389、0791-6611213

雖然醫(yī)療保險可以減輕很多家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，但是有些醫(yī)療費用是社會醫(yī)療保險無法全額報銷的，所以很有必要為自己和家人購買一份商業(yè)醫(yī)療保險，據(jù)小編所知，平安安康住院費用醫(yī)療保險（A）就是一款很不錯的商業(yè)醫(yī)療保險，保障金額非常高

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
南昌市社會醫(yī)療保險如何報銷

南昌市購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br 南昌市商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

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情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當(dāng)?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目
　　南昌市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇　
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的