攀枝花度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參續(xù)保繳費將于本月18日結(jié)束。市醫(yī)保局提醒未辦理參續(xù)保的城鎮(zhèn)居民，抓緊時間到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦(社區(qū))辦理，以免影響明年享受醫(yī)保待遇。
據(jù)了解，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是按年度繳費，續(xù)保人員繳費后連續(xù)享受醫(yī)保待遇，新參保人員從參保生效的第7個月起享受醫(yī)保待遇。
A不繳費人群須出示證件
我市調(diào)整了明年居民醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定。成年人個人繳費由每人每年320元提高到350元，未成年人(含大學(xué)生)個人繳費由每人每年60元提高到80元。
度困難人群個人繳費標準不變，政府補助標準相應(yīng)提高。不用繳費人員包括成年居民中的三無及重點困難家庭、重度殘疾人;學(xué)生兒童中的低保對象、殘疾人、低收入家庭未成年人;在校大學(xué)生中的低保對象、殘疾人、低收入家庭困難大學(xué)生。不繳費人員須出示相關(guān)證件并提供復(fù)印件。
B新生兒先辦戶籍再參保
新生兒(一周歲以內(nèi))參加居民醫(yī)保不受時間限制，在我市落戶并取得身份證號碼后即可持相關(guān)資料在戶籍所在地的社區(qū)辦理新參保業(yè)務(wù)。
新生兒(一周歲以內(nèi))的繳費標準是80元。
C流動人員不能重復(fù)參保
為避免參保人員重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇，城鄉(xiāng)各類流動就業(yè)人員(男，未滿60周歲，女，未滿50周歲)可自愿選擇在我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。非本市城鎮(zhèn)戶籍的超齡人員(男，已滿60周歲，女，已滿50周歲)不得辦理我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新參保手續(xù)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，其醫(yī)保關(guān)系按屬地由原籍管理。
外地來攀就業(yè)人員以及其子女，有的既參加了攀枝花城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加了老家的新農(nóng)合。但這并不能提高其醫(yī)保待遇，也就是說，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報銷的情況。
D大學(xué)生入學(xué)參保享待遇
在攀枝花參保繳費的新入學(xué)大學(xué)生，自入學(xué)當年9月1日起享受我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;在校期間連續(xù)繳費參保的，畢業(yè)當年仍享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
寒暑假期間，大學(xué)生回原籍住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，比照我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院管理辦法報銷。
醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。那么，醫(yī)療保險報銷比例是怎么樣的?下面中國社保網(wǎng)小編就為大家整理了相關(guān)內(nèi)容，供大家參考!
度我市居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一調(diào)整為每人160元，根據(jù)籌資水平的變化，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，近日，市人力資源和社會保障局、市財政局聯(lián)合下發(fā)文件，適當調(diào)整了居民醫(yī)保住院報銷比例。文件規(guī)定，參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，政策范圍內(nèi)報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%，其他政策不變。本期《醫(yī)保連著你我他》將圍繞度居民醫(yī)保報銷政策的新調(diào)整，為大家進一步解讀度居民基本醫(yī)保待遇。
>>住院報銷比例適度調(diào)整基層醫(yī)院報銷比例高
2015年度居民醫(yī)保個人繳費實行兩檔，在居民住院報銷政策的制定上，也體現(xiàn)了高檔繳費高檔保障的原則，市內(nèi)二、三級醫(yī)院住院報銷比例設(shè)為兩檔。居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為一檔，因此在住院報銷比例的設(shè)定上，也作了適度調(diào)整。
經(jīng)過調(diào)整，我市參保居民在市內(nèi)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，一級醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，200元起付線以上全報銷;二級醫(yī)院500元起付，報銷比例75%;三級醫(yī)院1000元起付，報銷比例50%。參保居民住院分娩實行定額報銷，剖宮產(chǎn)報銷2000元，自然分娩報銷500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬元。對于轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)住院的，需要參保居民首先自負一定的比例，轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行;轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個人先自付20%，再按市內(nèi)三級醫(yī)院住院起付標準和報銷比例執(zhí)行。
>>普通門診報銷實行統(tǒng)籌制度二三級醫(yī)院門診不報銷
我市實行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌基金單獨列支，單獨核算，獨立管理。門診統(tǒng)籌基金支出范圍為政策范圍內(nèi)門診藥費、一般診療費和門診檢查、治療費用。居民普通門診無起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報銷，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的，下年度報銷比例提高20%。
需要注意的是，我市居民普通門診的定點范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按照就近便利原則，每位參保人員每個年度內(nèi)可自主選擇不超過3家定點門診作為本人定點，定點范圍之外的不予報銷。當然在二、三級醫(yī)院的門診就醫(yī)，也是不報銷的。
>>特殊疾病費用計入大病 尿毒癥實行定額結(jié)算
我市居民醫(yī)保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內(nèi)起付線200元，最高支付限額5000元，政策范圍內(nèi)按50%報銷。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請，經(jīng)過鑒定，發(fā)放特殊疾病資格證后，才能享受。特殊疾病居民在定點門診發(fā)生的特病醫(yī)療費用與住院費用一起合并計入居民大病額度，可享受居民大病保險待遇。
對于需要定期門診血液透析的尿毒癥患者，今年下半年，我市開始執(zhí)行單病種定額結(jié)算的方法，即按照血液透析次數(shù)為不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)確定最高定額，一二三級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為每次460元、500元和530元。居民醫(yī)保每次報銷360元，每位患者的透析次數(shù)原則上不超過每月14次，同時尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費用合并使用年度最高支付限額(15萬元)。也就是說符合條件的尿毒癥特病居民，如果在定點的三級醫(yī)院門診透析每次只需自付170元，在縣級醫(yī)院自付140元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透析每次只需自付100元。這對于需要長期門診透析的尿毒癥患者來說，是一個非常利好的政策。
2016合作醫(yī)療報銷比例及產(chǎn)保條件
1、問：度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)參加對象是哪些?
答：為除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有戶籍在本區(qū)的居民以戶為單位全員參加。
2、問：如何參加度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)?
答：新參加度江寧區(qū)新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的居民請攜帶戶口簿原件及復(fù)印件、戶口簿中其他家庭成員醫(yī)�？�、參保者一?近期免冠照片一張到戶籍所在社區(qū)進行登記繳費;續(xù)保居民請攜帶戶口簿原件及復(fù)印件、新型合作醫(yī)療卡到戶籍所在社區(qū)進行登記繳費。
3、問：繳費時間及保險期限?
答：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)實行按年繳費，2015年11月25日至1月10日為個人繳費期，在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理申報和參保手續(xù)并足額繳費的，從1月1日至12月31日享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)待遇，逾期不辦理申報登記和繳費手續(xù)的視為自動放棄，不享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)待遇。
4、問：參加度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)個人交多少錢?
答：年人基金標準為880元，其中個人繳費標準為230元，政府補助650元;凡原戶籍為南京市以外遷入本區(qū)不滿十年且年滿十八周歲的城鄉(xiāng)居民按年人基金標準全額繳納，不享受財政補助。凡本區(qū)戶籍內(nèi)6月30日前當年出生并申請參加當年新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的新生兒，按當年確定的個人繳費標準全額繳納;凡本區(qū)戶籍內(nèi)7月1日后當年出生并申請參加當年新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的新生兒，按當年確定的個人繳費標準50%繳納。
5、問：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)就診與轉(zhuǎn)診規(guī)定?
答：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)實行以區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)為主的首診和轉(zhuǎn)診負責制，參加者轉(zhuǎn)區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診需住院治療的，必須由首診醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診，方可報銷，否則在同級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例基礎(chǔ)上下降5%，急診者應(yīng)憑急診證明補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
6、問：參加新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)，如何報銷?
答：參合者在區(qū)域內(nèi)或區(qū)域外與區(qū)合管辦計算機聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診時，必須持卡即看即報，否則街道合管辦不予辦理報銷。參合者急診或在區(qū)域內(nèi)或區(qū)域外未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)就診，應(yīng)先付全費再到街道合管辦申請報銷。
7、問：新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)定點(指定)醫(yī)療機構(gòu)有哪些?
小編寄語：3月15日，記者從省人社廳獲悉，為提升定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率、有效縮短病人的平均住院日、節(jié)約醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，減輕參保人員醫(yī)療費負擔，提高醫(yī)療保險基金使用效率，促進定點醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)工作的開展，我省決定開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術(shù)按病種付費試點工作。
【病種范圍】首批26個病種納入試點
據(jù)省人社廳醫(yī)療保險處相關(guān)負責人介紹，實行日間手術(shù)試點的定點醫(yī)療機構(gòu)，必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準，并已開展了日間手術(shù)業(yè)務(wù)的三級定點醫(yī)院。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門可在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)中，選擇一所開展醫(yī)療保險日間手術(shù)按病種付費試點。省本級試點定點醫(yī)療機構(gòu)暫定為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
首批納入基本醫(yī)療保險日間手術(shù)按病種付費的病種根據(jù)前期調(diào)研情況暫定為26種，由各統(tǒng)籌地區(qū)在此范圍內(nèi)選擇實施，取得經(jīng)驗后逐步推開。具體病種如下：老年性白內(nèi)障、斜視、聲帶良性腫瘤、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛痿、混合痔、結(jié)直腸息肉、乳腺纖維腺瘤、乳腺良性腫塊、包莖包皮過長反復(fù)感染、慢性尿滯留、輸尿管開口囊腫、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、慢性膽囊炎膽囊結(jié)石、膽囊息肉、頭皮腫塊、體表腫塊、化療(淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨腫瘤)。
除上述病種外，對納入全省醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理的非手術(shù)病種中病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對簡單，個體費用差異不大，住院時間不超過3天的病例，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)實際情況參照日間手術(shù)的辦法，納入日間病床管理。該負責人介紹。
【就醫(yī)管理】日間手術(shù)治療需由主管醫(yī)師向醫(yī)療機構(gòu)申請
參保人員需要通過日間手術(shù)進行治療的，需由主管醫(yī)師向本試點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理部門提出申請，經(jīng)審核同意，并通過信息系統(tǒng)確認后方可實施。省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負責人稱。試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為患者提供手術(shù)預(yù)約、術(shù)前護理和健康教育、醫(yī)療咨詢、電話通知和入院流程指導(dǎo)等日間手術(shù)專項服務(wù)。
試點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格把握日間手術(shù)(日間病床)患者的收治標準，對符合日間手術(shù)的患者，不得降低標準收入住院。對日間手術(shù)(日間病床)患者出院時帶藥，要嚴格按醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的約定執(zhí)行，不得采用讓參�；颊咄赓徦幤返确绞睫D(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用。
據(jù)介紹，納入基本醫(yī)療保險支付試點的日間手術(shù)(或日間病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術(shù)病種的收付費標準實行限額結(jié)算，其中職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照80%(或85%)的比例支付，參保人員個人負擔20%(或15%);城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照70%(或75%)的比例支付，參保人員個人負擔30%(或25%)，上述結(jié)算標準由各統(tǒng)籌地區(qū)選擇實施。各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付水平高于上述標準的，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照現(xiàn)行標準支付。按上述限額結(jié)算標準支出時，不再設(shè)立住院起付線。
參保人員在試點醫(yī)療機構(gòu)實施日間手術(shù)(或日間病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由參保人員個人負擔的部分，由參保人員與試點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算(醫(yī)療保險個人賬戶有余額的，也可從個人賬戶刷卡結(jié)算);應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與試點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算，并在年終決算時一并納入統(tǒng)籌基金總額控制指標。
參保人員日間手術(shù)(或日間病床)費用支付超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的，繼續(xù)由大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。大病醫(yī)療保險基金支付標準低于上述規(guī)定結(jié)算標準的按照上述標準支付。
