市社保局相干認(rèn)真人接管本報(bào)記者專訪詳解少兒醫(yī)保參保要領(lǐng)
持續(xù)參保4年最高付出20萬元
9月1日，《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行步伐》將正式實(shí)驗(yàn)，少兒醫(yī)保的參保事變?nèi)娣砰_。克日來，怎樣參保、參保后能享受奈何的報(bào)酬，成為很多深圳怙恃存眷的題目。昨天，記者就這些題目，采訪了市社保局生養(yǎng)保險(xiǎn)和統(tǒng)籌醫(yī)療隨處長張欣。
染病兒也可參保
記者：哪些職員可以介入本市的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)?
張欣：切合國度打算生養(yǎng)政策且具有以下氣象之一的，該當(dāng)在本市申請介入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)：(一)本市經(jīng)教誨、民政、勞動保障等部分核準(zhǔn)設(shè)立的全部托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、非凡學(xué)校、技校與職校(不含大專段)在冊的具有本市戶籍的全部少年兒童。(二)具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童。(三)具有本市戶籍在市外定居未滿18周歲的少年兒童。(四)本市經(jīng)教誨、衛(wèi)生、民政、勞動保障等部分核準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、非凡學(xué)校、技校與職校(不含大專段)在冊的隨怙恃一路在深圳棲身，且其怙恃任一方申請介入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時正在介入本市社會保險(xiǎn)一年以上的非本市戶籍少年兒童。
值得留意的是，參保人只要切合參保前提，不管其是否已患有疾病，都可以申請介入少兒醫(yī)保。
少兒家庭每人每年繳費(fèi)75元
記者：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的詳細(xì)繳費(fèi)尺度是什么?
張欣：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，由少兒家庭繳費(fèi)和市財(cái)務(wù)補(bǔ)貼兩部門構(gòu)成。詳細(xì)繳費(fèi)尺度為每人每年150元，個中少兒家庭每人每年繳納75元，市財(cái)務(wù)補(bǔ)貼每人每年75元。深圳戶籍低保家庭少兒免交少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免交的用度由福利彩票基金包袱。
參保人同一于每年9月份治理介入和繳費(fèi)手續(xù)。本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)參保人由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每年9月份同一征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，由其怙恃或法定監(jiān)護(hù)人于每年9月份持住民戶口簿到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)治理參保和繳費(fèi)手續(xù)。
在校少兒由就讀學(xué)校治理繳費(fèi)手續(xù)
記者：怎樣繳費(fèi)是許多家長體諒的題目，在校少兒怎樣申辦參保?
張欣：在本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)就讀的少年兒童，在就讀的中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)同一治理參保和繳費(fèi)手續(xù)。
在校少兒申辦參保按以下措施治理：
(1)參保少兒向地址學(xué)校領(lǐng)取參保申報(bào)表格及參保須知;
(2)參保少兒監(jiān)護(hù)人按要求填表，并舉辦網(wǎng)上申報(bào)參保信息(2007年第一批申報(bào)無需網(wǎng)上申報(bào)信息)，提供交費(fèi)存折賬號，籌備好所需原料交回學(xué)校。
(3)學(xué)�？己讼喔少Y料并網(wǎng)絡(luò)后報(bào)送社保機(jī)構(gòu);
(4)社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，考核參保信息，成立臺賬并通過銀行托收應(yīng)征收用度;
(5)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)托收樂成后，提供照片和照片條碼，學(xué)校向社保機(jī)構(gòu)申請建造少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
(6)學(xué)校同一到社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。
不在校少兒由怙恃治理繳費(fèi)手續(xù)
記者：深戶未入學(xué)、入園及在市外定居的未滿18周歲少兒怎樣申辦參保?
張欣：具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，由其怙恃或法定監(jiān)護(hù)人治理參保和繳費(fèi)手續(xù)，并按以下措施治理：
(1)參保少兒監(jiān)護(hù)人到戶籍地址地社保包辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取參保申報(bào)表格及參保須知;
(2)參保少兒監(jiān)護(hù)人按要求填表，并舉辦網(wǎng)上申報(bào)參保信息(2007年第一批申報(bào)無需網(wǎng)上申報(bào)信息)，提供交費(fèi)存折賬號，籌備好所需原料向戶籍地址地社保機(jī)構(gòu)申報(bào);
(3)社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，考核參保信息，成立臺賬并通過銀行托收應(yīng)征收用度;
(4)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)托收樂成后，參保少兒監(jiān)護(hù)人提供照片和照片條碼，向社保機(jī)構(gòu)申請建造少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
(5)參保少兒監(jiān)護(hù)人到社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證。
必要提示的是，這部門少兒監(jiān)護(hù)人申辦參保時，要提供以下的資料：《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)小我私人掛號表》;參保少兒戶口本、身份證復(fù)印件(驗(yàn)原件)、第二代身份證的數(shù)碼回執(zhí)單(0至3歲兒童不消提供);監(jiān)護(hù)人戶口本、身份證、打算生養(yǎng)證明、扣款銀行存折復(fù)印件(驗(yàn)原件)。
低保家庭少兒由市民政局治理參保手續(xù)
記者：深戶低保家庭少兒怎樣申辦參保?
張欣：深圳戶籍低保家庭少兒由市民政局同一治理參保手續(xù)，治理參保時應(yīng)提供參保人住民戶口簿以及《最低糊口保障接濟(jì)金領(lǐng)取證》等相干證明原料。
深戶低保家庭參保少兒向戶籍地址區(qū)民政部分領(lǐng)取參保申報(bào)表格及參保須知，打印確認(rèn)參保清單、蓋印，填寫參保表格，籌備好參保資料，交回民政部分，民政部分考核相干資料并網(wǎng)絡(luò)后同一報(bào)送社保機(jī)構(gòu)。
少兒醫(yī)�？杀Ｗ≡杭按蟛￠T診
記者：介入了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)能享受什么報(bào)酬?
張欣：介入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)可享受住院及大病門診(包羅白血病、血友病、再生障礙性血虛、惡性腫瘤出院后的專科門診治療根基醫(yī)療用度，接管腎移植前的門診透析治療用度和手術(shù)后的抗排異藥物治療的�？聘t(yī)療用度)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬。
參保人每次住院產(chǎn)生的起付線以上的根基醫(yī)療用度，或每次大病門診產(chǎn)生的根基醫(yī)療用度，在年度最高付出限額內(nèi)的，5000元以下部門，少兒醫(yī)�；鸶冻�80%;5000-10000元部門，少兒醫(yī)保基金付出85%;10000元以上部門，少兒醫(yī)保基金付出90%。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高付出限額與持續(xù)介入少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時刻掛鉤，持續(xù)參保4年以上的可享受最高付出限額20萬元。
必要夸大的是，介入少兒醫(yī)保后，平凡門診是不能報(bào)銷的，由于對大部門家庭而言，少兒的門(急)診用度照舊在家庭經(jīng)濟(jì)可遭受范疇之內(nèi)的，怕的是少兒生大病、重病，醫(yī)療費(fèi)動輒幾萬元、十幾萬元乃至幾十萬元，對大大都家庭而言，都也許導(dǎo)致“因病致貧”可能“因貧廢醫(yī)”。
當(dāng)月參保當(dāng)月就可報(bào)銷
記者：若9月份介入了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，什么時辰開始享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬?在未扣款之前產(chǎn)生了用度是否可以報(bào)銷?
張欣：參保人在按劃定繳費(fèi)的當(dāng)月起可以享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬，即9月份參保，9月份在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的用度都可以考核報(bào)銷。
參保人若于2007年9月1日前住院，9月1日后出院的，假如參保人所住醫(yī)院是市社保局的定點(diǎn)醫(yī)院，其在9月1日往后產(chǎn)生的住院用度由醫(yī)院舉辦記賬;假如9月1日前是在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其9月1日往后的住院用度先行現(xiàn)金自付，待出院后按屬地就近到市社保分局考核報(bào)銷。
已參保卻沒領(lǐng)到醫(yī)�？ㄒ嗫煽床『蛨�(bào)銷
記者：已治理參保手續(xù)，在IC卡建造時代，參保人怎樣看病和報(bào)銷?
張欣：少兒醫(yī)保IC卡齊集建造必要較長時刻，假如參保人9月份看病時尚未領(lǐng)到醫(yī)保IC卡，即可憑社保征收部分隔具的參保發(fā)票或參�；貓�(zhí)看病，大病門診或住院用度先行自付，待出院時到棲身轄區(qū)的社保分局考核報(bào)銷。
假如參保人9月1日及往后看病時其參保資料尚未錄入電腦，則參保人可走“綠色通道”優(yōu)先治理參保手續(xù)，擔(dān)保參保人實(shí)時入院治療。
外地產(chǎn)生醫(yī)療用度亦可報(bào)銷
記者：未滿18周歲的深圳戶籍少兒在深圳是小我私人繳費(fèi)，那么在外地產(chǎn)生的用度是否可以報(bào)銷?該怎樣報(bào)銷?報(bào)銷需提供什么資料?治理報(bào)銷的時限是幾多?
張欣：未滿18周歲的深圳戶籍少兒在市外定居的，需提前向市社保機(jī)構(gòu)治理異地掛號手續(xù)的，在外地產(chǎn)生的醫(yī)療用度才氣按劃定報(bào)銷。
參保人在深圳市糊口的，在探親、度假時代因急病在市外醫(yī)院住院的，產(chǎn)生的醫(yī)療用度按劃定可以報(bào)銷，但必需在入院一個月內(nèi)，以電話、電子郵件等方法向市社保機(jī)構(gòu)治理市外就診掛號手續(xù)。
參保人在異地住院產(chǎn)生的用度，先以現(xiàn)金舉辦付出，憑以下質(zhì)推測市社保機(jī)構(gòu)按劃定報(bào)銷：⑴原始收費(fèi)收條;⑵用度明細(xì)清單;⑶住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);⑷疾病診斷證明書;⑸本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)卡;⑹怙恃或其他法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件。
需治理報(bào)銷的，應(yīng)自產(chǎn)生用度之日(住院的以出院之日)起6個月內(nèi)持有關(guān)資料向市社保機(jī)構(gòu)治理報(bào)銷，過時不予報(bào)銷。
參保人在港、澳、臺地域或海外診治的均不享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)酬，用度不予報(bào)銷。
市外轉(zhuǎn)診一次最長時刻3個月
記者：參保人在什么氣象下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?
張欣：參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列氣象之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：(1)經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級�？漆t(yī)院搜查會診仍未能確診的疑難病癥;(2)本市三級醫(yī)院或市級�？漆t(yī)院今朝無裝備或技能診治的危重病人。
市外轉(zhuǎn)診一次時刻最長為3個月。必要高出3個月的，應(yīng)憑收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明到市社保機(jī)構(gòu)治理存案。
