第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，加快完善社會保障體系，維護社會安定，促進經濟發(fā)展，根據國務院和省政府的有關規(guī)定，結合本市實際情況，制定本規(guī)定。
第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度遵循下列原則：
(一)基本醫(yī)療保險水平要與我市經濟和社會發(fā)展水平相適應;
(二)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理，執(zhí)行統(tǒng)一政策,市、縣(區(qū))分級管理;
(三)基本醫(yī)療保險費用由用人單位和個人共同負擔;
(四)基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合。
第二章 管理機構及職責
第三條 各級勞動和社會保障行政部門(以下簡稱勞動保障部門)是本轄區(qū)基本醫(yī)療保險工作的主管部門。其主要職責是：
(一)貫徹落實國家、省、市基本醫(yī)療保險有關政策，研究制定基本醫(yī)療保險的具體辦法;
(二)對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格進行審查;
(三)會同有關部門對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況進行監(jiān)督檢查;
(四)對醫(yī)療保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章賦予的其他職責。
第四條 各級醫(yī)療保險經辦機構負責本轄區(qū)基本醫(yī)療保險業(yè)務。其主要職責是：
(一)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理;
(二)負責與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務合同，并對其履行情況進行監(jiān)督;
(三)負責基本醫(yī)療保險費的結算和支付;
(四)負責編制基本醫(yī)療保險基金的預算、決算;
(五)行政主管部門賦予的其他職責。
第五條 財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、審計等有關部門，應當按照各自的職責，積極配合勞動保障部門做好基本醫(yī)療保險的實施工作。
第三章 基本醫(yī)療保險的范圍
第六條 本市轄區(qū)內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都應參加基本醫(yī)療保險。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險，待條件具備后逐步實施。
第七條 離休人員(含建國前老工人)、老紅軍以及二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經辦機構單獨列帳管理。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
普通高等院校在校學生的醫(yī)療費仍按原資金渠道解決。
職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費用仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第四章 基本醫(yī)療保險費的籌集
第八條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納：
(一)職工個人繳費
職工按本人上年度月平均實際工資收入的2%繳納，由單位代扣代繳;每季度繳納一次，繳納時間為每季度首月5日前。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
(二)用人單位繳費
用人單位以本單位全部職工上年度實際工資收入之和為基數，按6.5%于每年1月、7月兩次繳納。其中黨政機關、群團組織和實行財政全額補助的事業(yè)單位，由財政部門直接劃撥給醫(yī)療保險經辦機構。
隨著經濟發(fā)展和工資收入的提高，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
第九條 新成立單位和外地調入、新參加工作的職工以當年首次核定的工資總額作為繳費基數。
第十條 繳費工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費基數。
第十一條 停薪留職人員的基本醫(yī)療保險費由個人或聘用單位負擔，由原單位按照同類人員的繳費基數代收代繳。
第十二條 用人單位職工發(fā)生增減變化時，應及時向醫(yī)療保險經辦機構報送人員增減明細表。醫(yī)療保險經辦機構應及時辦理補繳、調整等手續(xù)。
第十三條 用人單位合并、分立或終止時，應清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息。
第十四條 破產企業(yè)應優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按全市退休人員人均醫(yī)療費一次性向醫(yī)療保險經辦機構繳納10年基本醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險經辦機構負責支付其退休人員的基本醫(yī)療費用。
第十五條 用人單位必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠、拒付。違者，按國務院《社會保險費征繳條例》的有關規(guī)定處罰。
第十六條 用人單位參保時應預繳一個月的基本醫(yī)療保險費，作為基本醫(yī)療保險啟動資金;待基本醫(yī)療保險正常運轉后，等額抵減其應繳的基本醫(yī)療保險費。
第十七條 用人單位確實無力繳納基本醫(yī)療保險費的，應提出書面申請，經醫(yī)療保險經辦機構審查批準后，可以緩繳，緩繳期最長為一個月。緩繳期滿后，應當如數補繳基本醫(yī)療保險費及利息。
第十八條 基本醫(yī)療保險費按下列渠道列支：
(一)黨政機關、群團組織列“經常性支出”的“社會保障費”支出;
(二)事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”支出 (專職從事經營活動的職工列“經費支出”的“社會保障費”支出);
(三)企業(yè)在職職工列支“應付福利費”，企業(yè)退休人員列支“勞動保障費”;
(四)民辦非企業(yè)單位從收入中列支。
第十九條 用人單位應定期把基本醫(yī)療保險費的繳費情況向職工公布，接受職工的監(jiān)督;職工有權查詢、了解個人帳戶資金情況和基本醫(yī)療保險費籌集、使用及管理情況。
第五章 基本醫(yī)療保險基金的管理和使用
第二十條 基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合：
(一)個人帳戶
1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人帳戶;
2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，劃入個人帳戶。以職工本人繳費工資為基數，45歲以下(含45歲) 的，按1%劃入;45歲以上的，按2.5%劃入;退休人員以本人月退休金為基數，按6%劃入個人帳戶。
(二)統(tǒng)籌基金
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶后剩余的部分為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經辦機構集中使用。
第二十一條 醫(yī)療保險經辦機構應建立參保人員個人帳戶臺帳和統(tǒng)籌基金臺帳，如實記載個人帳戶和統(tǒng)籌基金的收支情況。
第二十二條 個人帳戶中的本金和利息為職工個人所有，可以結轉使用和繼承。職工工作變動時，個人帳戶隨工作關系一并轉移。
第二十三條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入醫(yī)療保險財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。基本醫(yī)療保險基金及其利息免征稅費。
第二十四條 基本醫(yī)療保險基金納入同級財政專戶管理，�？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，也不得用以平衡財政預算。基本醫(yī)療保險基金支付發(fā)生困難時，由同級財政予以支持。
第二十五條 各級醫(yī)療保險經辦機構應建立健全基本醫(yī)療保險基金的預決算制度、財務與會計制度和內部審計制度。
第二十六條 適時實行統(tǒng)籌基金調劑金制度。各縣、區(qū)等醫(yī)療保險經辦機構將實際收繳的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總額的10%上繳市醫(yī)療保險經辦機構，作為調劑金，在全市范圍內調劑使用。
第二十七條 參保人員就醫(yī)發(fā)生的門診費用和住院費用分開核算，分別管理，不得互相擠占。
(一)參保人員的門診費用從個人帳戶中支付，超出部分，個人自理，但肺源性心臟病、惡性腫瘤門診放化療等門診慢性病除外。
(二)參保人員的住院費用由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。起付標準以下的費用由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，個人按一定比例負擔：
1、在三級醫(yī)院住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標準為：職工700元，退休人員600元;超過部分，職工負擔25%，退休人員負擔20%。
2、在二級醫(yī)院住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標準為：職工600元，退休人員500元;超過部分，職工負擔20%，退休人員負擔15%。
3、在一級醫(yī)院及其他類別的醫(yī)療機構住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標準為：職工500元，退休人員400元;超過部分，職工負擔15%，退休人員負擔10%。
年度內，從第三次住院起不設起付標準，分別按醫(yī)院等級和各自負擔比例確定個人和統(tǒng)籌基金支付數額。
(三)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28000元。參保人員參保時間不足一年的,統(tǒng)籌基金最高支付限額按實際參保時間結算(即28000元×參保月數/12)。最高支付限額以外的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，通過大額醫(yī)療救助基金解決。
第二十八條 住院治療期間，參保人員使用“乙類目錄”藥品的費用，參保人員自付20%后，再按本規(guī)定第二十七條規(guī)定的比例由統(tǒng)籌基金和個人分別支付。
第二十九條 搶救因自然災害等造成的大范圍急、危、重病人而發(fā)生的醫(yī)療費用，由各級政府解決。
第三十條 診療項目、醫(yī)療服務設施范圍按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。做特殊檢查和治療，參保人員自付20% 的檢查和治療費用后，再按本規(guī)定第二十七條規(guī)定的比例由統(tǒng)籌基金和個人分別支付。
第三十一條 住院床位費支付標準按物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標準確定。參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按規(guī)定支付;高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，超出部分由參保人員自付。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構必須把參保人員安排在超標準床位時，應征得參保人員或其家屬的同意。
第三十二條 需隔離以及危重病人的住院床位費超出基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的部分，參保人員自付30%后，再按本規(guī)定第二十七條規(guī)定的比例由統(tǒng)籌基金和個人分別支付。
第三十三條 基本醫(yī)療保險門(急)診留觀床位費按物價部門規(guī)定的收費標準確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準。
第三十四條 轉往外地醫(yī)療機構住院診治的，需經醫(yī)療保險經辦機構審批，診療費用的個人負擔比例在本規(guī)定第二十七條的基礎上提高5%。
第三十五條 因急診、探親、出差等發(fā)生的住院診療費用，憑單位證明、就診醫(yī)院的診斷證明、病歷(或病歷復印件)、收款收據等有關資料到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷。
第三十六條 駐外地辦事機構和退休后定居外地的人員，經醫(yī)療保險經辦機構批準，可在當地選擇定點醫(yī)療機構、定點零售藥店。發(fā)生診療費用后，憑病歷(或病歷復印件)、處方、收款收據等有關資料到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷。
第三十七條 有下列情形之一的，不享受基本醫(yī)療保險待遇：
(一)未經醫(yī)療保險經辦機構批準到非定點醫(yī)療機構就診的，緊急搶救除外;
(二)職業(yè)病、女職工生育、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
(三)因本人酗酒、打架、斗毆、自殺、自殘等造成傷殘的;
(四)因醫(yī)療事故、交通事故造成傷害的;
(五)對先天性殘疾進行矯正治療的;
(六)出國及赴港、澳、臺探親，考察、進修、講學期間就診的;
(七)不享受基本醫(yī)療保險的其他情形。
第三十八條 有條件的企業(yè)(含財政不撥款的事業(yè)單位)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支;福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準列入成本。
第三十九條 醫(yī)療保險經辦機構所需經費由財政部門單獨預算解決。
第六章 醫(yī)療服務管理
第四十條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。勞動保障部門負責確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，對符合條件的，發(fā)給定點資格證書。
第四十一條 醫(yī)療保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務。
第四十二條 每個參保人員可選擇三至五所定點醫(yī)療機構、一至二家定點零售藥店。因單位遷址、住址搬遷或對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的服務不滿意，參保人員可向醫(yī)療保險經辦機構提出申請，調整定點醫(yī)療機構、定點零售藥店。
第四十三條 參保人員需持市勞動和社會保障局統(tǒng)一制發(fā)的《職工基本醫(yī)療保險手冊》和《病歷處方本》到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
參保人員住院治療時，所有診療項目和診療用藥都必須在參保人員本人的《病歷處方本》上開出，并由患者簽字，定點醫(yī)療機構據此向醫(yī)療保險經辦機構申請結算應由統(tǒng)籌基金支付的費用。
第四十四條 參保人員診治實行雙處方制。不同類別的診療項目和診療用藥應分別開具處方。參保人員可在定點醫(yī)療機構購藥，也可持定點醫(yī)療機構的處方到定點零售藥店購藥。
第四十五條 實行基本醫(yī)療保險處方資格證制度。取得市勞動和社會保障局簽發(fā)的基本醫(yī)療保險處方資格證的醫(yī)務人員在參保人員的診療過程中有處方權。處方資格證每兩年審核一次。
第四十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險經辦機構追回所支付的醫(yī)療費用，并建議有關單位對責任人依法進行處理：
(一)將《職工基本醫(yī)療保險手冊》、《病歷處方本》 轉借他人就診的;
(二)偽造涂改處方、費用單據，多報冒領的;
(三)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。
第四十七條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應于每季度首月與醫(yī)療保險經辦機構結算上季度應由統(tǒng)籌基金支付的費用。結算時，先撥付定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應結算費用的90%，其余10%根據合同履行情況進行兌現。
第四十八條 勞動保障部門對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店實行年檢制度。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應自覺接受檢查并根據要求如實提供有關資料。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，可視情節(jié)分別給予通報批評、限期整改、暫�；蛉∠涠c資格等處罰;情節(jié)嚴重的，可建議有關部門依法追究有關單位和人員的責任。
第四十九條 勞動保障部門應會同物價、藥品監(jiān)督等有關部門，加強對各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，切實保護國家利益和參保人員的合法權益。
第五十條 建立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的基本醫(yī)療保險監(jiān)督組織，定期聽取醫(yī)療保險經辦機構關于基本醫(yī)療保險基金的收支、管理及服務工作匯報，并向社會公布。審計部門應定期對社會保險機構的資金收支情況進行審計。
第七章 附 則
第五十一條 各縣、區(qū)依據本規(guī)定，結合當地實際，制定實施方案，報市政府批準后實施。
勝利石油管理局應于二00二年一月一日起執(zhí)行全市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險政策。
第五十二條 中央、省駐東營單位及其職工參加市級基本醫(yī)療保險。
第五十三條 本規(guī)定所稱退休人員，包括按《勞動保險條例》、國發(fā)[1978]104號和魯勞發(fā)[1972]143號文件規(guī)定辦理的退職人員。
第五十四條 本規(guī)定由市勞動和社會保障局負責解釋。
第五十五條 本規(guī)定自二○○一年七月一日起施行。市政府以前有關醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準。
東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診
慢性病補助暫行辦法
第一條 為保障門診慢性病患者基本醫(yī)療，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據國家和省有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 門診慢性病包括：
(一)惡性腫瘤(含白血病);
(二)尿毒癥;
(三)臟器官移植;
(四)糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者);
(五)高血壓�、笃�(有心、腦、腎、神經并發(fā)癥之一者);
(六)類風濕病(活動期);
(七)肺源性心臟病(右心室衰竭);
(八)腦出血(腦梗塞)恢復期;
(九)慢性病毒性肝炎;
(十)經醫(yī)療保險經辦機構認定的其他疾病。
第三條 參保人員患門診慢性病，由本人提出申請，到市醫(yī)療保險經辦機構指定的醫(yī)院做病情鑒定，鑒定費用由個人負擔。
經鑒定符合規(guī)定的，醫(yī)療保險經辦機構為其建立病歷檔案。
第四條 門診慢性病患者必須到醫(yī)療保險經辦機構指定的定點醫(yī)療機構、藥店治療取藥。否則，所發(fā)生的費用不列入補助范圍。
第五條 門診慢性病的治療方案由定點醫(yī)療機構提出，報醫(yī)療保險經辦機構審批。定點醫(yī)療機構必須按審批的方案進行治療。
第六條 門診慢性病的診治實行雙處方制，一份取藥，一份患者留存，用于報銷。
第七條 門診慢性病補助的起付標準為1200元，超過起付標準以上、最高支付限額28000元以下的部分，于統(tǒng)籌年度末由醫(yī)療保險經辦機構根據統(tǒng)籌基金支付能力給予補助，補助比例一般不超過80%。
第八條 統(tǒng)籌年度末由用人單位持治療方案審批原件、處方、有效票據，到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
第九條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第十條 本辦法自二00一年七月一日起施行。
東營市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助暫行辦法
第一條 為解決參保人員大額醫(yī)療費用，根據有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱大額醫(yī)療費是指參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。
第三條 大額醫(yī)療費救助基金由用人單位按參保人員(含退休人員)每人每月5元的標準于1月份一次性繳納。
第四條 大額醫(yī)療費救助基金由醫(yī)療保險經辦機構負責管理，單獨列帳，獨立核算，專項用于參保人員大額醫(yī)療費救助。
第五條 參保人員年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用在28000元以上100000元以下(含100000元)的，參保人員個人負擔20%，救助基金支付80%;100000元以上至150000元的,參保人員個人負擔20%，單位負擔30%，救助基金支付50%;150000元以上的,可通過商業(yè)保險或其他辦法解決。
第六條 大額醫(yī)療救助基金的支付范圍和結算辦法按照《東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》執(zhí)行。支付發(fā)生困難時，由同級財政負責解決。
第七條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第八條 本辦法自二00一年七月一日起施行。
東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
住院、轉院管理暫行辦法
第一條 為規(guī)范定點醫(yī)療機構和參保人員住院、轉院，合理使用基本醫(yī)療保險基金，制定本辦法。
第二條 參保人員因病確需在定點醫(yī)療機構住院的，需由有處方資格的醫(yī)生提出申請并開出《住院審批表》,經醫(yī)院醫(yī)療保險管理機構審核后，報醫(yī)療保險經辦機構審批。
第三條 參保人員持《住院審批表》、《職工基本醫(yī)療保險手冊》、《病歷處方本》到定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。
第四條 對急診、危急病人可實行先住院后審批的辦法，但必須在住院后3個工作日內補辦審批手續(xù)。
第五條 出差在外地和退休后定居市外的參保人員應在住院后3個工作日內通知醫(yī)療保險經辦機構。
第六條 轉院包括市內轉院和異地轉院。市內轉院只限于市勞動和社會保障局確定的定點醫(yī)療機構。
第七條 確需轉往市內其他醫(yī)院治療的，由經治醫(yī)生提出轉院申請、填寫《轉院審批表》，經醫(yī)院醫(yī)療保險管理機構審核后，報醫(yī)療保險經辦機構審批。
第八條 需異地轉院治療的病人必須符合以下條件：
(一)本市限于技術和設備條件不能診治的危重疑難病癥;
(二)本市最高級別醫(yī)院及市�？漆t(yī)院不能確診的疑難病癥。
第九條 需異地轉院治療的，應當由就診醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《轉院審批表》(附會診意見)，經醫(yī)院醫(yī)療保險管理機構審核后，報醫(yī)療保險經辦機構審批。
第十條 異地轉院的，住院時間一般為一個月;超過一個月的，應到醫(yī)療保險經辦機構辦理延期手續(xù)。
第十一條 異地轉院醫(yī)療費由參保人員墊付。參保人員出院后一個月內，憑《職工基本醫(yī)療保險手冊》、《轉院審批表》、住院病歷復印件及有效費用票據，到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷。
第十二條 未經醫(yī)療保險經辦機構審批而自行轉院的，一切費用自理。
第十三條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第十四條 本辦法自二00一年七月一日起施行。
東營市國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法
第一條 為保障國家公務員醫(yī)療需求，根據國家和省有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 下列人員享受國家公務員醫(yī)療補助：
(一)符合《國家公務員暫行條例》和《國家公務員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關工作人員和退休人員;
(二)經人事部或省人民政府批準，列入依照國家公務員制度管理的事業(yè)單位工作人員和退休人員;
(三)經中央組織部或省委批準，列入參照國家公務員制度管理的黨群機關，人大、政協(xié)機關，各民主黨派和工商聯(lián)機關以及列入參照國家公務員管理的其他單位機關工作人員和退休人員;
(四)審判機關、檢察機關工作人員和退休人員。
原享受公費醫(yī)療及公費醫(yī)療經費補助的事業(yè)單位工作人員、退休人員可參照本辦法實行醫(yī)療補助，具體單位和人員經市勞動保障部門和財政部門審核，報市政府批準。
第三條 國家公務員醫(yī)療補助經費的籌資標準：享受醫(yī)療補助人員上年度工資和養(yǎng)老金總額的5%。
第四條 由財政支付的國家公務員醫(yī)療補助經費由同級財政列入當年財政預算;原享受公費醫(yī)療補助的事業(yè)單位所需醫(yī)療補助經費仍按原渠道籌措，需要財政補助的，由同級財政在核定事業(yè)單位財政撥款時給予安排。
第五條 國家公務員醫(yī)療補助經費應于每年1月、7月兩次劃撥或繳給醫(yī)療保險經辦機構。
第六條 國家公務員醫(yī)療補助經費由醫(yī)療保險經辦機構單獨建帳，單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。
國家公務員醫(yī)療補助經費應做到量入為出，收支平衡。
第七條 醫(yī)療補助經費按本人繳費工資(退休人員按養(yǎng)老金)的2%記入個人帳戶，其余部分作為調劑金。
第八條 調劑金用于下列補助：
(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用;
(二)在基本醫(yī)療保險支付范圍內個人自付住院費用、門診慢性病診治費用超過本人上年度工資或養(yǎng)老金總額10%的部分;
(三)同級人民政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時按規(guī)定補助的醫(yī)療費用。
上述醫(yī)療費用先由本人或所在單位墊付，并由單位于每年6月底和12月底將有關資料匯總后報醫(yī)療保險經辦機構審核，按規(guī)定予以報銷。調劑金發(fā)生困難時，由同級財政予以支持。
第九條 國家公務員醫(yī)療補助實行分級管理，與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致，中央、省駐我市機關國家公務員執(zhí)行本辦法。
第十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第十一條 本辦法自二○○一年七月一日起施行。
東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
第一條 為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構，是指取得東營市勞動和社會保障局頒發(fā)的《東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條 確定定點醫(yī)療機構的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī);注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用;促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
第四條 下列經衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構可以申請定點資格：
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院(�？品乐卧骸⒄�、所);
(二)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);
(三)綜合門診部、�？崎T診部、中西醫(yī)結合門診部;
(四)�？萍膊》乐嗡⒄�;
(五)診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室;
(六)經市以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
第五條 定點醫(yī)療機構應具備下列條件：
(一)符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃;
(二)遵守有關醫(yī)療服務管理的法律法規(guī)和服務標準，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務管理制度;
(三)嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策;
(四)嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全處方制度、劃價記帳制度、結算制度、大型醫(yī)療儀器設備使用制度、住院制度、轉院審批制度、住院情況上報制度等內部管理制度;
(五)配備必要的管理人員;
(六)具有與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件設備。
第六條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向市勞動和社會保障局提出書面申請，并提供以下資料：
(一)執(zhí)業(yè)許可證副本;
(二)大型醫(yī)療儀器設備清單;
(三)上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等)，以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力;
(四)符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料;
(五)藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
(六)診療項目及其收費依據和標準;
(七)藥品目錄及價格。
第七條 經市勞動和社會保障局審查合格的，發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。
第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構中，選擇三至五家醫(yī)療機構作為自己的定點醫(yī)療機構，其中至少包括一家基層醫(yī)療機構。
第九條 醫(yī)療保險經辦機構根據參保人員的選擇意向，統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構。
第十條 實行基本醫(yī)療保險處方資格證制度。取得市勞動和社會保障局頒發(fā)的基本醫(yī)療保險處方資格證的醫(yī)務人員在參保人員的診療過程中有處方權。
第十一條 參保人員須持市勞動和社會保障局統(tǒng)一印制的《職工基本醫(yī)療保險手冊》和《病歷處方本》到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)務人員應嚴格核對，所有診療項目和診療用藥都必須從參保人員本人的《病歷處方本》開出。
第十二條 參保人員就醫(yī)實行雙處方制。支付類別不同的診療項目和診療用藥應分別開具處方。醫(yī)務人員應因病施治，合理檢查，合理用藥。
第十三條 參保人員持加蓋東營市(區(qū)、縣)基本醫(yī)療專用章的處方到定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店購藥。
第十四條 定點醫(yī)療機構對參保人員的醫(yī)療費用應單獨建帳，并按規(guī)定及時、準確地向醫(yī)療保險經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況。
第十五條 醫(yī)療保險經辦機構應與定點醫(yī)療機構簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務。合同應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療服務支付標準、醫(yī)療費用結算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等內容。合同有效期為一年。任何一方違反合同，對方均有權解除合同，但須提前3個月通知對方和有關參保人員，并報市勞動和社會保障局備案。
第十六條 醫(yī)療保險經辦機構可根據定點醫(yī)療機構上年度平均每一出院病人的住院醫(yī)療費用，剔除不合理因素和物價因素，確定定點醫(yī)療機構當年平均每一出院病人的最高醫(yī)療費用，并制定相應的獎懲措施。
第十七條 醫(yī)療保險經辦機構對定點醫(yī)療機構實行年檢制度，定點醫(yī)療機構應接受檢查，并按要求如實提供有關資料。
第十八條 醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算時，先撥付給定點醫(yī)療機構90%的費用，其余10%根據年檢結果撥付。不符合規(guī)定的費用，醫(yī)療保險經辦機構不予支付。
第十九條 勞動保障部門應會同有關部門，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查;有下列情況之一的，追償造成的經濟損失，責令其限期改正直至取消其定點資格：
(一)將非參保人員的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的;
(二)將非基本醫(yī)療保險項目支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結算費用的;
(三)違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的;
(四)違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，增加收費項目，不執(zhí)行藥品價格規(guī)定的;
(五)不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不堅持出入院標準，重復做大型設備檢查的;
(六)采用病人掛名住院或將病人住進特需病房，將費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的;
(七)違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的其他行為。
第二十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第二十一條 本辦法自二00一年七月一日起施行。
東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員處方資格審查管理暫行辦法
第一條 為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作，根據有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員可以申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員處方資格。
第三條 申請?zhí)幏劫Y格的醫(yī)務人員應具備下列條件：
(一)必須是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的在職醫(yī)務人員;
(二)必須具有處方權;
(三)沒有發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故;
(四)合理用藥和使用大型醫(yī)療設備，無違反規(guī)定開大處方的行為;
(五)無違反規(guī)定為醫(yī)藥公司、藥廠做醫(yī)療用品營銷的行為。
第四條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療服務的醫(yī)務人員，應向所在定點醫(yī)療機構提出申請，經定點醫(yī)療機構審查后，報市勞動保障部門審批。
市勞動保障部門審查合格后，發(fā)給定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員處方資格證。
第五條 處方資格證分A、B兩類，取得A類處方資格證的醫(yī)務人員有基本醫(yī)療保險支付費用和支付部分費用的診療項目、“甲類目錄”藥品、“乙類目錄”藥品的處方權;取得B類處方資格證的醫(yī)務人員有基本醫(yī)療保險支付費用的診療項目和“甲類目錄”藥品的處方權。
第六條 取得處方資格證的醫(yī)務人員必須遵守基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，并自覺接受勞動保障部門的監(jiān)督。對違反規(guī)定造成不良后果的，勞動保障部門可吊銷其處方資格證。
第七條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第八條 本辦法自二○○一年七月一日起施行。
東營市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
費用結算暫行辦法
第一條 為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出管理，根據有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 凡屬基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，納入結算范圍，門診費、住院費分開核算，分別管理。
第三條 參保人員門診醫(yī)療費從個人帳戶中支付，超支自理。駐市外辦事機構工作人員和退休后定居市外人員，其個人帳戶的保險費發(fā)給本人，用于支付門診費用，超支自理。
第四條 參保人員患門診慢性病發(fā)生的醫(yī)藥費，先由個人墊付，統(tǒng)籌年度末按規(guī)定報銷。
第五條 應由參保人員自付的住院費用，出院時，由參保人員與定點醫(yī)療機構一次結清;屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付的部分，由定點醫(yī)療機構記帳，醫(yī)療保險經辦機構按季度與定點醫(yī)療機構結算。
第六條 經批準轉往外地醫(yī)院診治的參保人員住院費用，由本人墊付。在出院后一個月內，由用人單位持《轉院審批表》、接診醫(yī)院的病歷(或病歷復印件)、《職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療費收據等有關資料，到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷。
第七條 駐市外辦事機構的工作人員和退休后定居市外人員，在當地定點醫(yī)療機構的住院費用，由個人墊付。出院后一個月內，由用人單位持病歷、《職工基本醫(yī)療保險手冊》和住院費用收據等有關的資料，到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷。
第八條 參保人員出差期間發(fā)生的住院費用,由本人墊付。在出院一個月內，持病歷(或病歷復印件)、《職工基本醫(yī)療保險手冊》和住院費用收據等有關資料，到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
第九條 定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構按季度結算。各定點醫(yī)療機構應于每月5日前向醫(yī)療保險經辦機構報送上月住院費用結算匯總表，醫(yī)療保險經辦機構對上述資料進行審查、核實，于季度首月10日前結算上季度90%的醫(yī)療費用，其他部分根據統(tǒng)籌年度末的考核結果予以結算。
第十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第十一條 本辦法自二00一年七月一日起施行。
