醫(yī)師進行住院醫(yī)師培訓是現(xiàn)今各醫(yī)院培養(yǎng)住院醫(yī)師主要途徑，也是每一位住院醫(yī)師必經(jīng)之路，對衛(wèi)生人才的培養(yǎng)及儲備，醫(yī)療服務水平的提高起到了至關(guān)重要的作用，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓總結(jié)。河北醫(yī)科大學附屬哈勵遜國際和平醫(yī)院近年來不斷對此培訓進行加強，并對各項制度等進行進一步的完善，本文通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀分析，找出目前住院醫(yī)師培養(yǎng)的不足之處，探討如何進行一步提高培訓的質(zhì)量，讓住院醫(yī)師培訓工作更加規(guī)范化。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在醫(yī)學教育中具有重要的戰(zhàn)略地位。隨著醫(yī)學教育觀念的不斷改變。以往“十年寒窗終身受用”的一次性教育觀念，已被基本醫(yī)學教育→畢業(yè)后醫(yī)學教育→繼續(xù)醫(yī)學教育的繼續(xù)醫(yī)學教育觀念所取代。住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)師提高實際診斷和治療能力的必要階段，也是臨床醫(yī)學人才成長特有的階段，是畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要組成部分。河北醫(yī)科大學哈勵遜國際和平醫(yī)院順應時代發(fā)展，高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，近年來不斷學習和探索，在管理質(zhì)量、培訓效果、規(guī)范化等項目上取得了初步的效果，筆者現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1.培訓基本情況
1.1培訓對象及時間：全院臨床、醫(yī)技科室的住院醫(yī)師(包括碩士研究生)。分為兩個階段，第一階段(培訓時間：碩士研究生1年，本科生3年，�？粕�4年)在二級學科范圍內(nèi)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。第二階段(培訓時間：碩士研究生及本科2年，�？�3年)根據(jù)各學科特點進行二級或三級學科的培訓醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。
1.2培訓方法：根據(jù)筆者所在醫(yī)院《住院醫(yī)師規(guī)范化實施細則》安排培訓和考核工作。
1.2.1參加工作3年以內(nèi)的住院醫(yī)師在二級學科及相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，以提高、掌握相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷能力，規(guī)范基本技能操作;進行嚴格的臨床診療操作技術(shù)的訓練，并通過規(guī)定科目的考核。第一年住院醫(yī)師實行24h住院負責制(不具備條件的，在院時間不少于12h)。
1.2.2參加工作3年以上的住院醫(yī)師在三級學科(本專業(yè))培訓，在前段基礎(chǔ)上進行專業(yè)定向培訓，進一步掌握本專業(yè)的基本理論和臨床技能，逐步達到獨立處理本專業(yè)常見并急重癥，參加科間會診，參加科室的實習教學帶教和科研工作。在此階段應安排一年時間擔任總住院醫(yī)師工作醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。
1.3考試、考核辦法
1.3.1教材：住院醫(yī)師培訓教材以人民衛(wèi)生出版社的本科教學課程教材、衛(wèi)生部醫(yī)政司主審、湖南醫(yī)科大學主編、湖南科學技術(shù)出版社出版的《“三基”訓練手冊》(第3版)和衛(wèi)生部醫(yī)政司主審、中國醫(yī)師協(xié)會組織編寫、人民軍醫(yī)出版社出版的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士“三基”訓練叢書》為基本教材。
1.3.2進一步加強輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的管理工作，要求輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進培訓科室一周內(nèi)書寫一份普通病歷，帶教教師修改后，科室主管主任審核后才能書寫病程記錄等其他醫(yī)療文件(普通病歷交科教處入住院醫(yī)師檔案);主治醫(yī)師以上職稱人員擔任輪轉(zhuǎn)醫(yī)師指導教師，實行導師制;在轉(zhuǎn)科醫(yī)師出科時由培訓科室組織一次基本技能和基本理論考試(試卷及考核表交科教處)，培訓科室根據(jù)平時表現(xiàn)進行出科鑒定，工作總結(jié)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓總結(jié)》。
1.3.3全體住院醫(yī)師(含碩士畢業(yè)后的住院醫(yī)師)每季度接受一次科教處組織的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的“三基”理論考核。
理論考試內(nèi)容：3年內(nèi)住院醫(yī)師為二級學科知識考試60分+英語40分，4～5年住院醫(yī)師內(nèi)容為三級學科理論知識60分+英語40分。
基本技能考核內(nèi)容：以《河北省醫(yī)務人員崗位基本技能訓練和競賽活動方案》中規(guī)定的訓練內(nèi)容為基礎(chǔ)，主要包括法律法規(guī)、醫(yī)療文件書寫、體格檢查、各種穿刺以及急救能力等。
1.3.4分科室輪轉(zhuǎn)考核、階段考核、醫(yī)院考核。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時由所在科室考核，輪轉(zhuǎn)科室主任和帶教導師組成考核小組。每年由醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導小組組織考核小組進行階段考核。要求：第一年考核與職稱定級相結(jié)合，第一階段考核合格方可進入下一階段，第二階段培訓結(jié)束，由院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導小組審定考核資格，組織進行第二階段考核。考核內(nèi)容有臨床實踐、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論、專業(yè)外語、醫(yī)療文書書寫、門急診中獨立處理常見病及急危重患者的能力、查房能力、撰寫論文和文獻綜述的能力。考核合格者視為完成筆者所在醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，取得晉升主治醫(yī)師資格。
2.培訓過程中存在的問題
2.1學員積極性不高，住院醫(yī)師在培訓期間雖然能夠得到獎金發(fā)放，但對于負荷量很大的臨床任務而言，待遇相對較低。這種不平衡使學員對參加培訓產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了學員的積極性，并直接影響培訓效果。
2.2由于筆者所在醫(yī)院無法給住院醫(yī)師解決住宿，導致24h住院醫(yī)師負責制無法落實，參與臨床實踐的機會相對減少。另外一些已結(jié)婚成家甚至有孩子的學員由于家庭原因無法保證正常的培訓時間，甚至連12h留院制都無法落實，嚴重影響了培訓效果。
2.3來自科室的阻力較大。由于臨床科室的工作量大，科室主任首先把學員看成科室勞動力，本科室在人員不足的時候，把培訓學員從輪轉(zhuǎn)科室召回本科室工作。這樣影響了住院醫(yī)師去其他科室的輪轉(zhuǎn)機會，導致住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建受到限制。
2.4帶教老師水平和責任心參差不齊目前住院醫(yī)師培訓實施過程中，筆者所在醫(yī)院規(guī)定各臨床科室?guī)Ы汤蠋煴仨毷歉吣曩Y主治以上職稱人員，但在實際工作中，住院醫(yī)師能夠接觸到的醫(yī)師最多是主治醫(yī)師，有的甚至是剛剛晉升主治的人員，而副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師居于二線，不直接管理患者。
2.5部分科室主任和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對本項工作的重視程度不夠;科室對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對考核工作重視不夠，部分科室的考核流于形式;規(guī)章制度的建立健全及落實還不夠。此外，由于對帶教老師缺乏對應的激勵制度，導致帶教老師對住院醫(yī)師培訓工作缺乏積極性和責任心。
3.改進和完善住院醫(yī)師培訓的對策
3.1建立有效健全的住院醫(yī)師獎勵機制，培訓人員每次出科管理人員到科室進行回訪，讓科主任、護士長、科室醫(yī)生就培訓人員在該科室的紀律、學習、思想等方面進行評分，年終對回訪情況進行匯總，從中評選出優(yōu)秀住院醫(yī)師，對優(yōu)秀醫(yī)師進行物質(zhì)和精神獎勵，全院表揚，并將獎勵情況納入個人住院醫(yī)師檔案作為憑證。以此來激發(fā)培訓人員的積極性，通過相互競爭促進培訓效果。
3.2建議嚴格落實培訓制度，不論科室如何困難一定要保證參訓人員按計劃輪轉(zhuǎn)，培訓管理人員每月對相關(guān)科室、人員帶教及輪轉(zhuǎn)情況進行檢查，并將檢查結(jié)果作為科室質(zhì)量考評依據(jù)。將輪轉(zhuǎn)人員的出勤情況與年度考核掛鉤，對不按時按質(zhì)量的完成輪轉(zhuǎn)任務的培訓人員取消當年評優(yōu)評先資格。對輪轉(zhuǎn)時間不夠的人員進行延期培訓，在沒有完成輪轉(zhuǎn)任務的情況下不予晉升主治醫(yī)師。
3.3提高帶教老師教學水平和積極性。帶教老師在住院醫(yī)師進入基地參加培訓期間起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院應完善帶教老師遴選標準。對于帶教老師承擔的教學任務，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績納入帶教老師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應的權(quán)重，以促進帶教老師水平和工作積極性的提高。
