生育保險享受范圍
據(jù)了解,我市除省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理的省直單位以外的所有用人單位(包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶等),都應(yīng)依法參加太原市職工生育保險。
對于女職工來說,
1.參保女職工分娩結(jié)束或妊娠終止時,用人單位已按規(guī)定為職工參加生育保險并履行連續(xù)繳費義務(wù)滿9個月;
2.參保女職工早產(chǎn)、用人單位為其連續(xù)繳納生育保險費不足9個月,但用人單位在其懷孕前已為其參加生育保險并足額繳費的,可按規(guī)定享受生育保險待遇;
3.參保女職工已連續(xù)繳費滿3個月不滿9個月的,生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付,生育津貼由用人單位支付,
這幾種情況都可以享受生育保險待遇。
對于男職工來說,
1.男職工未就業(yè)配偶分娩結(jié)束或終止妊娠時,參加生育保險的配偶職工已連續(xù)繳費滿3個月的,僅享受生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼;
2.男職工配偶未就業(yè)者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并且符合國家生育政策,滿足生育醫(yī)療費用報銷政策的,可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇;
3.不符合相關(guān)規(guī)定的,可享受男職工配偶未就業(yè)生育醫(yī)療報銷待遇,不得重復(fù)享受。
此外,用人單位欠繳職工生育保險費期間,職工停止享受生育保險待遇;因工作調(diào)動或轉(zhuǎn)移造成生育保險中斷繳費的,職工停止享受生育保險待遇,但3個月內(nèi)按照規(guī)定補繳保險費的,或參保人員在本省行政區(qū)域內(nèi)流動,3個月內(nèi)按規(guī)定辦理了職工生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),連續(xù)計算繳費年限的,可按規(guī)定享受生育保險待遇;超過3個月的,不予辦理保險費補繳或職工生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)(參照基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時間)。
“失業(yè)人員失業(yè)前參加生育保險并連續(xù)繳費的女職工,在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間可享受符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用!贬t(yī)保中心工作人員表示,“退休人員退休前參加生育保險并連續(xù)繳費的人員,退休后可享受符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用!
生育醫(yī)療費用標準
首胎與再生育參保職工享受同樣的生育醫(yī)療費支付待遇。順產(chǎn)、助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療費標準為:產(chǎn)前檢查費500元、順產(chǎn)1500元、助產(chǎn)(難產(chǎn))1700元、剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)3000元。
流產(chǎn)、引產(chǎn)生育醫(yī)療費標準為:女職工懷孕未滿3個月流產(chǎn)的,醫(yī)療費每胎次100元;滿3個月未滿4個月流產(chǎn)的,醫(yī)療費每胎次200元;滿4個月未滿7個月引產(chǎn)的,醫(yī)療費每胎次300元;滿7個月引產(chǎn)的,順產(chǎn)1500元,助產(chǎn)(難產(chǎn))1700元,剖腹產(chǎn)3000元。
參保職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費標準為:產(chǎn)前檢查費500元、順產(chǎn)1500元、助產(chǎn)(難產(chǎn))1700元、剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)3000元。
計劃生育門診醫(yī)療費定額標準為:門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)200元、門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)340元。
生育津貼結(jié)算標準
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以享受生育津貼產(chǎn)假休假天數(shù)計發(fā)。生育津貼高于本人工資標準的,全額計發(fā);低于本人工資標準的,由用人單位補足。
生育津貼是享受生育津貼產(chǎn)假休假期間工資的替代,生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。參保職工與單位解除勞動關(guān)系的,解除勞動關(guān)系起始時間至享受生育津貼產(chǎn)假休假結(jié)束時間內(nèi)的產(chǎn)假休假期間不再享受生育津貼待遇。
女職工生育順產(chǎn)津貼補助為98天;難產(chǎn)生育津貼補助為113天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天生育津貼。女職工懷孕未滿3個月流產(chǎn)的,享受15天生育津貼;滿3個月未滿4個月流產(chǎn)的,享受30天生育津貼;滿4個月未滿7個月流產(chǎn)的,享受42天生育津貼;滿7個月引產(chǎn)的,享受98天生育津貼。