為了讓大家了解更多的生育保險(xiǎn)知識(shí)，今天小編就準(zhǔn)備了山東菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，希望對(duì)大家有幫助!
菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
生育保險(xiǎn)是通過國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下幾個(gè)方面：
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
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一、菏澤生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
(一)繳費(fèi)原則。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人和退休職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)繳費(fèi)基數(shù)及比例。生育保險(xiǎn)費(fèi)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)執(zhí)行同一繳費(fèi)基數(shù);用人單位以全部在職職工工資總額(即“繳費(fèi)工資”)為基數(shù)，按0.3%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);繳費(fèi)工資低于上年度全市社會(huì)平均工資的，以上年度全市職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，超過上年度全市職工社會(huì)平均工資300%的，以300%為基數(shù)。
(三)繳費(fèi)方式。用人單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位在繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
二、菏澤生育保險(xiǎn)待遇
(一)無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付：順產(chǎn)2200元;難產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)4500元。多胞胎生產(chǎn)的，每多一胎增加補(bǔ)助200元。
(二) 因治療異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、早期產(chǎn)后出血、胎盤早期剝離等生育并發(fā)癥或合并癥的住院醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為5萬(wàn)元。住院起付線執(zhí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，其支付比例為：起付線以上、30000元以內(nèi)的，按85%支付;30001-50000元的，按90%支付。
(三) 施行計(jì)劃生育手術(shù)和產(chǎn)前檢查實(shí)行定額支付：懷孕4個(gè)月以下實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的500元：懷孕4個(gè)月以上實(shí)施引(流)產(chǎn)手術(shù)的1800元：取放節(jié)育環(huán)200元;絕育及復(fù)通手術(shù)800元。
(四)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目包括B超、胎兒監(jiān)護(hù)、妊娠檢查等，檢查費(fèi)實(shí)行定額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
(五)參保男職工，其配偶無(wú)工作單位且符合計(jì)劃生育政策生育的，可按照生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
三、菏澤生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
(一)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)待遇申領(lǐng)
1.當(dāng)?shù)刈≡荷�。參保女職工在生育前，持結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、身份證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，然后到備案的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育。出院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算手續(xù)。
2.治療生育并發(fā)癥或合并癥。因治療生育并發(fā)癥或合并癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，治療結(jié)束后，按照治療生育并發(fā)癥或合并癥報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。
3.施行計(jì)劃生育手術(shù)。參保女職工在手術(shù)前，持結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、身份證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，手術(shù)結(jié)束后，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手術(shù)費(fèi)結(jié)算手續(xù)。
4.急診。因急診生育或治療生育并發(fā)癥，確需在生育保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和治療的，要在2日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則其醫(yī)療費(fèi)用基金不予以支付。
5.產(chǎn)前檢查。參保女職工懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查，直接在檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理檢查費(fèi)結(jié)算手續(xù);單次懷孕的產(chǎn)前檢查費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷金額不超過500元。
6.參保男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，同樣按規(guī)定辦理備案手續(xù)。
(二)異地轉(zhuǎn)診生育
1.異地轉(zhuǎn)診生育條件。參保女職工長(zhǎng)期在異地工作;參保女職工其配偶在異地工作;參保職工雙方父母在異地居住。
2.異地轉(zhuǎn)診生育辦法：符合上述異地轉(zhuǎn)診生育條件，確需轉(zhuǎn)診的，須本人申請(qǐng)、單位同意，并在生育前持結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等到醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可異地轉(zhuǎn)診生育。
3.生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)辦法。經(jīng)批準(zhǔn)后異地轉(zhuǎn)診生育的，在出院結(jié)算后的90日內(nèi)，持審批手續(xù)、原始票據(jù)、病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、身份證、銀行卡等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
