佛山生育保險新政兩大亮點(diǎn)

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佛山執(zhí)行生育保險新政!假期報銷等有新變化!

1月1日起,佛山執(zhí)行生育保險新政。

參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天,正常生產(chǎn)的生育津貼不變。

新政特點(diǎn)一:后按醫(yī)療保險規(guī)定核報

在12月31日前就醫(yī)確認(rèn)憑證已生效的參保女職工,如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于12月31日前入院,于1月1日(含)后出院,出院時沒有分娩或流產(chǎn)的,將按照以下規(guī)定辦理結(jié)算:

一、12月31日(含)前住院的醫(yī)療費(fèi)用,按生育保險規(guī)定核報;

二、1月1日(含)之后住院的醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

三、符合零星報銷條件的參保職工,其當(dāng)次住院的所有醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

四、1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工,其住院醫(yī)療費(fèi)用也將按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

社保局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示,生育保險和醫(yī)療保險只是在目錄范圍和結(jié)算方法上有差異。而零星報銷是指因特殊情況沒有辦法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的,由參保人自行墊付了醫(yī)療費(fèi)用,然后持相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理待遇報銷。

新政特點(diǎn)二:難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天

根據(jù)新政,1月1日(含)之后生育的參保職工生育津貼的計算方法也有所調(diào)整,難產(chǎn)情況的可享受的待遇有所提高,加發(fā)天數(shù)由原來的15天增加至30天。

正常生產(chǎn)的生育津貼沒有變化。

分娩、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)日期在1月1日(含)之后的,參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)及生育津貼的核發(fā),按照以下規(guī)定計算:

女職工生育津貼享受假期天數(shù)順產(chǎn)的98天;難產(chǎn)的增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天。

實(shí)施計劃生育手術(shù)津貼享受假期天數(shù):

取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天;

放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天;

施行輸卵管結(jié)扎的21天;

施行輸精管結(jié)扎的7天;

施行輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)的14天。

同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的,合并計算假期。

此外,職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

以上兩大亮點(diǎn)為這次生育保險新政的調(diào)整。還沒完呢,小編還得解答下關(guān)于佛山參保女職工生育保險待遇享受問題。

一、佛山參保職工的生育保險待遇有哪些?

佛山市新的生育保險制度自2013年1月起實(shí)施。佛山市女職工享受的生育保險包括兩部分待遇,一部分是生育醫(yī)療費(fèi)用,即懷孕的女職工在其選定的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩住院的醫(yī)療費(fèi)用,另一部分是生育津貼。其中,生育醫(yī)療費(fèi)用在辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后便可在醫(yī)院即時結(jié)算,但報銷時需出示《生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》。從懷孕14周之后便可辦理該憑證,并選定一間產(chǎn)檢醫(yī)院及一間分娩的醫(yī)院,最早從第16周第1天起享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷。

二、在佛山參保的懷孕女職工生育醫(yī)療費(fèi)用怎么報銷?

懷孕、分娩女職工的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分兩種情況,一種是在佛山市內(nèi)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算的,納入生育保險報銷范圍的基本項(xiàng)目可獲100%報銷,不納入的項(xiàng)目則需自費(fèi)。另一種是在佛山市外醫(yī)院分娩,不可現(xiàn)場結(jié)算,需要參保人分娩后先墊付全部費(fèi)用再到佛山市社保局零星報銷,按市內(nèi)同級醫(yī)院的限額結(jié)算;納入生育保險報銷范圍的費(fèi)用超出限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)支付,不超的按實(shí)際費(fèi)用支付。需提醒的是,從11月起,職工生育保險零星報銷需憑社會保障卡辦理,報銷的金額將劃至其社?ń鹑谫~戶。

三、佛山參保職工未就業(yè)配偶也可享生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼嗎?

佛山參保男職工未就業(yè)的配偶如沒在其他地區(qū)享受過生育醫(yī)療待遇報銷的,可在分娩后一年內(nèi),憑相關(guān)資料申領(lǐng)生育保險待遇,待遇標(biāo)準(zhǔn)為佛山市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),即順產(chǎn)1000元,剖腹產(chǎn)1500元。

此外,佛山市計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用由計生部門支付,因此,生育保險不報銷人工流產(chǎn)等計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

四、生育津貼為什么由單位領(lǐng)取?

生育津貼是女職工產(chǎn)假或計劃生育假期期間的工資性的補(bǔ)償。如果單位已全額發(fā)放了產(chǎn)假或計劃生育假期工資,且參保人符合計劃生育政策等條件,在參保人休完假期后,參保單位便可申領(lǐng)生育津貼,以減輕該單位發(fā)放產(chǎn)假工資的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,正常情況下生育津貼是發(fā)給單位的。但是,如果單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼,單位要將津貼與工資之間的差額給參保人。


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