從9月1日起，佛山市職工生育保險將正式開辦，生育醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)時結(jié)算。記者從市社保局獲悉，參保職工妊娠16周時，須及時辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，并選定市內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。佛山社保局提醒，不在規(guī)定時間內(nèi)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其妊娠16周第1天起至辦理手續(xù)前產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用只能自付。此外，定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，原則上不能變更。
下月起生育醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算
據(jù)悉，目前生育醫(yī)療費(fèi)用需參保職工自行先墊付，再按順產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元的標(biāo)準(zhǔn)到社保機(jī)構(gòu)定額報銷。而從今年4月1日后，憑《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》，參保職工到選定的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)，辦理就醫(yī)登記，此后發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。
參保職工妊娠滿16周時，應(yīng)由個人或單位經(jīng)辦人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記，填寫申報表，申領(lǐng)《就醫(yī)確認(rèn)憑證》，并選定市內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩住院等。
同時，就醫(yī)登記確認(rèn)手續(xù)可提前到妊娠滿14周起辦理，妊娠滿14周(含)至第16周第6天間辦理手續(xù)的，從第16周第1天起，其醫(yī)療費(fèi)用按生育保險辦法記賬。
相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，不在規(guī)定時間內(nèi)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其妊娠16周第1天起至辦理手續(xù)前產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用只能自付。同時，參保職工選擇定點(diǎn)醫(yī)院后原則上不能變更。一旦變更，生育保險基金將不會支付變更前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
熱點(diǎn)問答
Q：若在非定點(diǎn)醫(yī)院急診、搶救分娩或流產(chǎn)，能否報銷?
A：可辦理零星報銷。需自入院起5個工作日內(nèi)，提供醫(yī)院急診、搶救證明，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。
Q：因特殊情況需中途變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何處理?
A：在原定點(diǎn)醫(yī)院未發(fā)生記賬費(fèi)用的，可持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》辦理變更手續(xù);如已發(fā)生記賬費(fèi)用的，需自付費(fèi)用后，持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》、有關(guān)費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
Q：因病情需轉(zhuǎn)入市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，怎么處理?
A：可到原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院申請，打印回執(zhí)單，加蓋醫(yī)務(wù)科印章，再持該單到轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。
