泰州提高市區(qū)生育保險待遇
市區(qū)參加生育保險的準(zhǔn)媽媽們注意了，本月起，在定點醫(yī)療機構(gòu)生孩子可以報銷的費用更多了。近日，市人力資源和社會保障局出臺《泰州市區(qū)生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法》，提高了生育保險報銷的多種待遇，個人負(fù)擔(dān)更輕了。
分娩住院
三級醫(yī)院實時結(jié)算更實惠
職工和失業(yè)女職工在市區(qū)二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的分娩住院費用，符合生育保險目錄范圍內(nèi)的，由生育保險基金全額支付，個人只需承擔(dān)生育保險目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費用。
職工和失業(yè)女職工在市區(qū)三級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的分娩住院費用有兩種報銷方式，一是在醫(yī)院實行實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，符合生育保險目錄范圍內(nèi)的，由生育保險基金全額支付，個人只需承擔(dān)生育保險目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費用;二是到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算，符合生育保險目錄范圍內(nèi)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)(自然分娩2000元、剖宮產(chǎn)3000元)及以下按實結(jié)報，定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%的比例由生育保險基金結(jié)報。
“以剖宮產(chǎn)為例，假設(shè)符合生育保險目錄范圍內(nèi)的費用為5000元，參保人在三級醫(yī)院實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的話，這5000元全部由生育保險基金支付，個人不需花一分錢;如果到經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算，3000元以上部分只報銷60%，自己還要承擔(dān)800元。”市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人周春林說，之所以這樣，一是為了方便參保人，無須墊付費用，再到經(jīng)辦機構(gòu)報銷，二是設(shè)立閘口讓醫(yī)院控制費用，讓利給參保人。
職工未就業(yè)配偶按職工待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受。
計劃生育
多項限額標(biāo)準(zhǔn)大幅提高
職工在二級及以下生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的計劃生育費用，符合生育保險目錄范圍內(nèi)的，由生育保險基金全額支付，個人只需承擔(dān)生育保險目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費用。
職工在三級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的計劃生育費用，符合生育保險目錄范圍內(nèi)的，實行限額結(jié)報，其中：3個月內(nèi)流產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)從原來的400元提高到800元，3個月(含3個月)至7個月流引產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)從原來的1500元提高到2000元，7個月(含7個月)以上流引產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)從原來的1500元提高到2400元。
因生育引起的流引產(chǎn)費用，失業(yè)女職工按職工待遇標(biāo)準(zhǔn)享受，職工未就業(yè)配偶按職工待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受。
特別提醒
先登記才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
“要提醒大家的是，到醫(yī)院生寶寶或做計劃生育手術(shù)前，別忘了先辦理生育登記，這樣才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育費用。”周春林說。
新生兒3個月內(nèi)須參保
10月1日起，生育保險不再報銷新生兒出生后3個月內(nèi)的醫(yī)保費用，新手父母可別忘了及時為孩子參加學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險。
產(chǎn)前檢查費用有限額
職工和失業(yè)女職工建立生育手冊后至產(chǎn)前發(fā)生的相關(guān)檢查費用，符合生育保險目錄范圍內(nèi)的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不得高于1000元限額，職工未就業(yè)配偶不得高于500元限額，超過部分由個人承擔(dān)。
