7月起，《順德區(qū)社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵辦法》將正式生效實施，公民、法人和其他組織可對社會保險基金收支、管理等方面的違法違紀(jì)行為進行監(jiān)督舉報，經(jīng)查證屬實的，最高可獲得2萬元的監(jiān)督舉報獎勵金。
為進一步加強對社會保險基金的監(jiān)督管理，防范和制止各種侵害社會保險基金的違法行為，維護社會保險基金安全，有效保障參保人員的合法權(quán)益。今年5月份，順德區(qū)民政人社局聯(lián)合區(qū)社保局制定出臺了《順德區(qū)社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵辦法》，該辦法將于今年7月1日正式生效實施。
該辦法明確了對社會保險基金監(jiān)督的具體內(nèi)容、監(jiān)督舉報的方式、舉報人的權(quán)利義務(wù)、獎勵標(biāo)準(zhǔn)等，同時，對區(qū)民政人社局和區(qū)社保局的職責(zé)分工、領(lǐng)取舉報獎勵金的具體條件和程序也作了明晰。
根據(jù)該辦法規(guī)定，公民、法人和其他組織有權(quán)對順德區(qū)參保單位或參保人、社會保險服務(wù)機構(gòu)和區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員在社會保險基金收支、管理等方面的違法違紀(jì)行為進行監(jiān)督舉報，經(jīng)查證屬實的，最高可獲得2萬元的監(jiān)督舉報獎勵金。
比如：參保單位、參保人單獨或伙同他人采取涂改、偽造、藏匿、變造原始材料，利用他人身份信息材料，虛構(gòu)、隱瞞事實等手段，非法獲取社會保險基金、享受社會保險待遇的;社會保險服務(wù)機構(gòu)有將非社會保險基金支付范圍的藥品、診療服務(wù)項目、材料及其它費用等列入社會保險基金支付范圍的;區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員利用職權(quán)偽造、篡改社會保險待遇申領(lǐng)資料，或與相關(guān)單位、個人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會保險待遇，違規(guī)辦理造成社會保險基金損失的。
目前，區(qū)民政人社局正會同區(qū)社保局制定該辦法操作指引，下一步，將進一步加大對該政策的宣傳力度，充分調(diào)動廣大群眾對社會保險基金監(jiān)督的積極性，讓廣大群眾共同參與社會保險基金監(jiān)督工作，更加有效地維護我區(qū)社會保險基金安全。
順德區(qū)社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵辦法
第一條為進一步加強對社會保險基金的監(jiān)督管理，防范和制止各種侵害社會保險基金的違法行為，維護社會保險基金安全，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險基金監(jiān)督舉報工作管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際，制定本辦法。
第二條區(qū)民政和人力資源社會保障局(以下簡稱區(qū)民政人社局)負(fù)責(zé)承辦區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員違反社會保險基金管理規(guī)定的違法違紀(jì)案件;區(qū)社會保險基金管理局(以下簡稱區(qū)社保局)負(fù)責(zé)承辦參保單位、參保人或社會保險服務(wù)機構(gòu)違反社會保險基金管理規(guī)定的違法違紀(jì)案件;區(qū)各有關(guān)部門按照各自職能依法對社會保險基金進行監(jiān)督。涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。
第三條公民、法人和其他組織(以下統(tǒng)稱舉報人)有權(quán)對我區(qū)社會保險基金收支、管理等方面的違法違紀(jì)行為進行監(jiān)督舉報，具體如下：
(一)參保單位或參保人的下列行為：
1.參保單位、參保人單獨或伙同他人采取涂改、偽造、藏匿、變造原始材料，利用他人身份信息材料，虛構(gòu)、隱瞞事實等手段，非法獲取社會保險基金、享受社會保險待遇的;
2.參保人喪失社會保險待遇享受資格后，本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取或以其他形式騙取社會保險待遇的;
3.參保人與社會保險服務(wù)機構(gòu)串通，以虛假治療、串換藥品、現(xiàn)金退付等手段非法套取社會保險基金的;
4.其他違反社會保險基金管理規(guī)定, 造成社會保險基金損失的。
(二)社會保險服務(wù)機構(gòu)的下列行為：
1.協(xié)助病人利用他人身份信息冒名頂替就診、住院的;
2.偽造門診處方或住院病歷，將門診病人掛名住院，與參保人串通進行虛假治療，將不符合住院指征的病人收治住院進行虛假治療或檢查等騙取、套取社會保險基金的;
3.將非社會保險基金支付范圍的藥品、診療服務(wù)項目、材料及其它費用等列入社會保險基金支付范圍的;
4.未經(jīng)批準(zhǔn)提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目，分解收費、多記多收醫(yī)藥費用的;
5.過度檢查、重復(fù)檢查、過度治療、濫用治療藥品、開大處方等不合理增加社會保險基金支出的;
6.與參保人串通，采用串換藥品、現(xiàn)金退付等手段，直接或變相銷售各類物品的;
7.將因違法違規(guī)行為造成傷害而發(fā)生的不屬于社會保險基金支付范圍的醫(yī)療及其它相關(guān)費用列入社會保險基金支付范圍的;
8.無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的;
9.其他違反社會保險基金管理規(guī)定, 造成社會保險基金損失的。
(三)區(qū)相關(guān)政府職能部門及其工作人員在社會保險基金收支、管理環(huán)節(jié)的下列行為：
1.利用職權(quán)偽造、篡改社會保險待遇申領(lǐng)資料，或與相關(guān)單位、個人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會保險待遇，違規(guī)辦理造成社會保險基金損失的;
2.與社會保險服務(wù)機構(gòu)或享受社會保險待遇人員串通，以虛假治療等手段非法套取社會保險基金的;
3.擅自為不屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)藥機構(gòu)提供社會保險基金結(jié)算服務(wù)的;
4.貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金的;
5.濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，違規(guī)辦理社保業(yè)務(wù)致使社會保險基金遭受損失的;
6.其他違反社會保險基金管理規(guī)定, 造成社會保險基金損失的。
第四條舉報人對社會保險基金收支、管理方面存在違法違紀(jì)行為的，可以通過當(dāng)面、信函、電話、傳真或電子郵件等形式舉報。
第五條舉報人的權(quán)利和義務(wù)：
(一)舉報人的相關(guān)身份信息受保護;
(二)舉報人舉報的事項應(yīng)當(dāng)客觀真實，并提供與舉報事項相關(guān)的材料，及時補充受理部門認(rèn)為必須提供的其他資料;
(三)舉報人對所提供的材料內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)。
第六條鼓勵舉報人實名、據(jù)實舉報違法違紀(jì)行為。經(jīng)核查舉報事項屬實的，實名舉報人可獲得相應(yīng)的獎勵金。對舉報人給予獎勵，應(yīng)同時具備下列條件：
(一)舉報人實名舉報，并提供真實個人信息及聯(lián)系方式;
(二)舉報事項詳實具體，有明確的違反社會保險法律法規(guī)及相關(guān)政策的行為主體，提供的線索與內(nèi)容符合事實根據(jù)，經(jīng)查證屬實的;
(三)舉報事項未經(jīng)有關(guān)職能部門發(fā)現(xiàn)或者查處的;
(四)舉報人是社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等相關(guān)單位的工作人員及其直系親屬的除外。
第七條區(qū)民政人社局負(fù)責(zé)監(jiān)督舉報獎勵金的發(fā)放工作。
第八條獎勵金按受理部門核實舉報事項所涉及的金額確定，由區(qū)民政人社局給予一次性獎勵，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)舉報涉及金額5000 元(含5000 元)以下的，獎勵300 元;
(二)舉報涉及金額5000 元以上1 萬元(含1 萬元)以下的，獎勵500 元;
(三)舉報涉及金額1 萬元以上3 萬元(含3 萬元)以下的，獎勵1000 元;
(四)舉報涉及金額3 萬元以上5 萬元(含5 萬元)以下的，獎勵1500 元;
(五)舉報涉及金額5 萬元以上10 萬元(含10 萬元)以下的，獎勵3000 元;
(六)舉報涉及金額10 萬元以上50 萬元(含50 萬元)以下的，獎勵5000 元;
(七)舉報涉及金額50 萬元以上的，獎勵1 萬元;
(八)舉報案情重大且一次性追回社會保險基金10 萬元以上50 萬元(含50 萬元)以下的，可對舉報人增發(fā)5000 元獎勵金;一次性追回社會保險基金50 萬元以上的，可對舉報人增發(fā)1 萬元獎勵金。
第九條對足以造成社會保險基金損失，因舉報人舉報而被有效制止的，或不涉及社會保險基金損失但涉及損害參保人員合法權(quán)益的，酌情給予不少于100 元的獎勵金。
第十條舉報案件受理機構(gòu)及其工作人員需切實保障實名舉報人的合法權(quán)益，應(yīng)遵守如下規(guī)定：
(一)對舉報人相關(guān)身份信息及舉報內(nèi)容予以保密，舉報材料實行專人保管;
(二)嚴(yán)禁向被舉報單位或被舉報人泄露舉報材料;
(三)了解核實案件線索要做好保密工作，必須在不暴露舉報人身份的情況下進行;
(四)宣傳報道或獎勵舉報人時，未經(jīng)舉報人同意，不得泄露或公開舉報人身份。
第十一條由區(qū)社保局承辦或區(qū)有關(guān)部門依職權(quán)進行監(jiān)督的案件，需在調(diào)查結(jié)束后5 個工作日內(nèi)將查處結(jié)果上報區(qū)民政人社局。區(qū)民政人社局自收到查處結(jié)果之日起10 個工作日內(nèi)作出審核，應(yīng)當(dāng)獎勵的將案件的查處情況、獎勵數(shù)額以及領(lǐng)取辦法通知舉報人;不符合獎勵條件的，書面告知舉報人。
第十二條區(qū)民政人社局自行承辦的案件，自結(jié)案之日起10 個工作日內(nèi)作出審核，應(yīng)當(dāng)獎勵的將案件的查處情況、獎勵數(shù)額以及領(lǐng)取辦法通知舉報人;不符合獎勵條件的，書面告知舉報人。
第十三條同一事項有多人舉報時，確定最先舉報人具有舉報獎勵資格，舉報次序以相關(guān)職能部門受理舉報的登記時間為準(zhǔn)。聯(lián)名舉報同一事項的，由舉報人自行協(xié)商分配獎勵金，并可委托其中一人辦理申領(lǐng)手續(xù)。
第十四條舉報人自接到通知之日起60 日內(nèi)到區(qū)民政人社局辦理相關(guān)手續(xù)申領(lǐng)獎勵金;委托他人申領(lǐng)的，代辦人應(yīng)持有效的授權(quán)委托書、身份證等有效證件辦理。無正當(dāng)理由逾期未領(lǐng)取獎勵金的，視為自動放棄。
第十五條舉報獎勵金由區(qū)財政負(fù)擔(dān)。舉報獎勵金的撥付按區(qū)財政資金管理的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十六條對舉報獎勵金的核準(zhǔn)、領(lǐng)取等有爭議時，由區(qū)民政人社局受理，并按有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條舉報受理、辦理工作人員及其負(fù)責(zé)人，推諉、敷衍、拖延舉報處理或徇私舞弊，給予批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第十八條各有關(guān)單位按各自職責(zé)對監(jiān)督舉報獎勵金的發(fā)放情況進行監(jiān)督。
第十九條本辦法由區(qū)民政和人力資源社會保障局會社會保險基金管理局負(fù)責(zé)解釋。
第二十條本辦法自2016 年7 月1 日起施行。
