以下是南通市大病醫(yī)保相關(guān)信息
新年伊始，不少細(xì)心的市民發(fā)現(xiàn)：預(yù)劃的職工醫(yī)保個人賬戶資金比去年少了一點。記者從市人社局了解到，其原因是今年起實施的新職工醫(yī)療保險辦法中，對預(yù)劃個人醫(yī)療賬戶的比例，各年齡段都在原來的基礎(chǔ)上下調(diào)了0.5個百分點。
退休人員預(yù)劃資金設(shè)定保底數(shù)
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，南通市本級職工醫(yī)保個人醫(yī)療賬戶劃入比例在全省是最高的，個人賬戶資金占總基金的比例超過55%，用于住院統(tǒng)籌、門診慢特病的統(tǒng)籌基金規(guī)模變小，削弱了統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險的功能和實力，統(tǒng)籌基金支出面臨著越來越大的壓力。另外，個人賬戶的大量積余，也造成了基金浪費。
在我市老齡人口剛性醫(yī)療需求上升、醫(yī)療費用快速增長等各種因素疊加的現(xiàn)實情況之下，要保障全體參保職工利益、確保統(tǒng)籌基金支付能力，使統(tǒng)籌基金在更高層次上實現(xiàn)平衡，適度下調(diào)個人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例是最好的選擇。
據(jù)了解，調(diào)整后的市本級職工醫(yī)保個人賬戶預(yù)劃標(biāo)準(zhǔn)是35周歲及以下3%，35周歲以上到45周歲4%，45周歲以上5%，退休職工依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數(shù)參保職工，尤其是退休職工平時看門診的需要，減輕個人門診負(fù)擔(dān)，新辦法對退休人員個人醫(yī)療賬戶預(yù)劃資金規(guī)定了保底數(shù)，70周歲及以下的600元，70周歲以上至80周歲的800元，80周歲以上的1000元，建國前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。
預(yù)劃比例仍高于周邊城市
去年，市委、市政府相關(guān)部門對職工醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行了廣泛調(diào)研，并舉行了兩次大范圍的專題聽證會、兩次公示和多次座談會，認(rèn)真聽取社會各界的意見。考慮到廣大參保職工、尤其是退休職工的利益，最終將原實施方案中“個人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)1個百分點”修改為“個人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)0.5個百分點”。
市本級個人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例雖然下調(diào)了0.5個百分點，但仍高于周邊城市。從職工角度來看，個人醫(yī)療賬戶資金平均比以前少了100元左右，“但影響微乎其微�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人說，因為新規(guī)同時規(guī)定，參保職工個人醫(yī)療賬戶資金用完后，在年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，可分別享受門診統(tǒng)籌待遇。
新政規(guī)定，參保職工可以先與居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站簽約，年度內(nèi)在個人醫(yī)療賬戶資金用完后，就到簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。其規(guī)定是一年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)刷卡累計超過600元以上、超額1至3000元內(nèi)符合規(guī)定的普通門診費用，基金按在職70%、退休80%比例支付。
“通過政策調(diào)控，能夠逐步消化個人賬戶沉淀，集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟(jì)能力和待遇保障水平，將進(jìn)一步降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人表示。
新政提高了待遇保障水平
與個人醫(yī)療賬戶計入比例下調(diào)同步的是，新政策中增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門診待遇;提高了惡性腫瘤專項門診檢查治療統(tǒng)籌報支比例，將原長期精神病專項門診醫(yī)療費用年累計限額由2000元提高到2400元，報支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、 80%。終末期腎病門診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線由原700元，統(tǒng)一降低為600元等，并將大額醫(yī)療救助從19萬元提高到20萬元。
同時，為適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢，減輕失能者家庭的負(fù)擔(dān)，市本級建立了基本照護(hù)保險制度，從今年1月1日起，將年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，符合日常生活活動能力評定量表重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保職工納入了制度保障。
凡是符合享受待遇條件的參保職工，屬于照護(hù)保險支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險基金按比例支付。在定點照護(hù)服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)療機構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險基金支付60%，同時可按規(guī)定享受醫(yī)療保險住院待遇。在定點照護(hù)服務(wù)機構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險基金支付50%。接受定點照護(hù)服務(wù)機構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險基金分服務(wù)項目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元
一、南通市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
二、南通市大病醫(yī)保保障對象
大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、南通市大病醫(yī)保資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
四、南通市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
五、南通市大病醫(yī)保保障范圍
南通市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。
六、南通市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當(dāng)參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。
南通市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。
南通市大病醫(yī)保擴容
我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
南通市大病醫(yī)保進(jìn)展
人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市
