所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么中山生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?中山生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?中山生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用,按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付:
(1)流產(chǎn)的,一次性支付300元;
(2)引產(chǎn)的,一次性支付1500元;
(3)經(jīng)產(chǎn)道分娩的,一次性支付3000元;
(4)剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn)),一次性支付4000元。
報(bào)銷條件
參保人享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇,應(yīng)同時(shí)具備下列條件:
(1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準(zhǔn)),已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(含本數(shù))。
中山生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間報(bào)銷比例
中山生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間報(bào)銷比例:
(1)參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月的,不能享受生育醫(yī)療待遇;
(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付;
(3)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上的,按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。
中山生育保險(xiǎn)準(zhǔn)許報(bào)銷條件
不予報(bào)銷情形:
(1)不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月;
(3)生育前一月沒(méi)有按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(4)生育后超過(guò)12個(gè)月才提出申請(qǐng);
(5)事先未辦理異地生育備案手續(xù)而自行異地生育的;
(6)在境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)在農(nóng)村合作醫(yī)療、異地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷過(guò)或已在計(jì)生部門記帳的;
(8)資料信息不準(zhǔn)確,提供假病歷或假發(fā)票的;
(9)治療異位妊娠(宮外孕)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)無(wú)財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章的。
準(zhǔn)予辦理?xiàng)l件:
(1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;
(2)參保人在排胎或新生兒出生之日已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上(含本數(shù)),且生育前一個(gè)月按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(3)參保人須在生育后申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇前到本 市居住地所屬鎮(zhèn) 區(qū)計(jì)生行 政部門申請(qǐng)開具《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)人計(jì)劃生育證明》(以下簡(jiǎn)稱計(jì) 生 證明)。若在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)院生育的,可以在預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)開具此證明;
(4)參保人所提供的證件、證明、醫(yī)學(xué)文件等全部材料,姓名必須與 參保人 有效 的居民身份證一致。兩者存在不一致的情況時(shí),需由發(fā)放單位證明其有效性;
(5)必須提供與此次生育相關(guān)的收費(fèi)收據(jù)原件,所提供的報(bào)銷聯(lián)上需有財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章;
(6)參保人應(yīng)在生育后12個(gè)月內(nèi)持所需資料到參保或戶 籍所在轄區(qū)的 人社分局辦 理 生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù);
(7)剖宮取胎或剖宮產(chǎn)的,不限孕周,均享受同等待遇;
(8)因特殊原因需在市外生育的,須在生育前填寫《中山市基本醫(yī) 療保險(xiǎn)異地 生育 備案登記表》,并到其參保地(中山戶籍人員也可在戶籍所在地)的人社分局辦 理 備案手續(xù);
(9)參保人在以下醫(yī)院(珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑 中醫(yī)院和順德桂州醫(yī)院)生育的,視同市內(nèi)生育處理,不需辦理異地生育備案;
(10)若參保人因死亡而注銷戶口等特殊情況,不能提供本人銀行帳戶的,可提供其 法定繼承人的有效銀行帳戶,同時(shí)還須提供證明 其為法定繼 承人的相 關(guān)材料和參 保 人死亡證、戶口注銷證明原件和復(fù)印件;
(11)在2012年8月1日后報(bào)銷生育醫(yī)療待遇的,按《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(中府[2010]52號(hào))和《關(guān)于調(diào)整我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》(中府辦〔2012〕42號(hào))規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
中山生育保險(xiǎn)不準(zhǔn)許報(bào)銷條件
報(bào)銷材料
1、流產(chǎn)
(1)已婚未育的流產(chǎn):
生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料(已婚未育的流產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②戶口本,若戶口本內(nèi)有相應(yīng)年齡段小孩導(dǎo)致不能明確其未生育情況的,還需提供相關(guān)的計(jì)劃生育證明說(shuō)明其生育情況(原件和復(fù)印件);
③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑤住院的,提供出院小結(jié);門診的,提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記,同意其在市外異地流產(chǎn)的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
(2)已婚已育的流產(chǎn):
生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料(已婚已育的流產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
② 提供計(jì)劃生育部門開具的流產(chǎn)前已經(jīng)采取“上環(huán)、節(jié)育、皮下埋植”等方式進(jìn)行避孕或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“暫不宜上環(huán)”的醫(yī)學(xué)證明(原件);
③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑤住院的,提供出院小結(jié);門診的,提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障分局備案登記,同意其在市外異地流產(chǎn)的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
3、引產(chǎn):
生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料(引產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②各級(jí)計(jì)劃生育部門開具的“符合計(jì)劃生育政策,同意引產(chǎn)”的證明(原件和復(fù)印件);③疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
④醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑤住院的,提供出院小結(jié);門診的,提供費(fèi)用明細(xì)清單或手術(shù)記錄(原件和復(fù)印件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件)
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記,同意其在市外異地引產(chǎn)的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
4、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn):
生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))清單:
①《結(jié)婚證》(原件和復(fù)印件);
②提供《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或《流動(dòng)人口婚育證明》等省、市、縣各級(jí)計(jì)劃生育部門出具的“符合計(jì)劃生育政策”的有效證明(原件和復(fù)印件);
③《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件);
④疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
⑤醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件);
⑥本人社會(huì)保障卡(原件);
⑦參保人身份證(原件和復(fù)印件);若是代辦,需增加代辦人身份證(原件和復(fù)印件);
⑧參保人中山本地農(nóng)業(yè)銀行的通存通兌活期存折(原件和復(fù)印件);
⑨經(jīng)參保人所在人力資源和社會(huì)保障局備案登記,同意其在市外異地分娩的,應(yīng)提供有效的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》(原件)。
注:在異地生育的,還需提供已在人社分局備案的《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地生育備案登記表》。
辦理流程
1、申請(qǐng)并提交材料
參保人到其參保所在鎮(zhèn)區(qū)的人力資源和社會(huì)保障分局辦事大廳交齊所需資料;
2、審核
前臺(tái)工作人員對(duì)其所交資料核定準(zhǔn)確后,即時(shí)辦結(jié)相應(yīng)待遇發(fā)放手續(xù),應(yīng)支付費(fèi)用即時(shí)劃入?yún)⒈Ｈ算y行存折。
辦理時(shí)限及地址
報(bào)銷時(shí)限及費(fèi)用:
報(bào)銷時(shí)限:1個(gè)工作日
辦理費(fèi)用:不收費(fèi)
辦理地點(diǎn):
中山各區(qū)縣市的社會(huì)保障部門
