為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)精神，加快我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，更好地發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生充當農村居民健康“守護人”的作用，切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，顯著提升我省農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，經省政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。堅持�；�、強基層、建機制，從我省省情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，鞏固農村衛(wèi)生建設成果，加快推廣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務緊密型一體化管理，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
(二)主要目標。通過10年左右的努力，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍;全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，高職(�？�)及以上學歷者的比例應達60%以上，具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的比例達到40%以上。期間，力爭2020年高職(�？�)及以上學歷者的比例應達30%以上，具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的比例達到20%以上。同時，加快推廣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務緊密型一體化，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，促進基層首診、分級診療制度的建立，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務和均等化的基本公共衛(wèi)生服務，不斷提升農村基本醫(yī)療服務的公平性和可及性。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責任務
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。在實施國家基本藥物制度的前提下，鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生計生服務相關工作。市、縣、自治縣(區(qū))政府委托當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，向在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務。
(四)簡化村衛(wèi)生室民辦非企業(yè)管理登記手續(xù)。村衛(wèi)生室可由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者有政府、集體或單位舉辦，經縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。若為非政府舉辦的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生憑衛(wèi)生行政主管部門出具的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證明文件，向轄區(qū)內的民政、質量技術監(jiān)督和稅務等部門進行申請，簡化辦理登記手續(xù)，給予辦理相應的民辦非企業(yè)單位登記證書、機構代碼證和稅務證。
三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)規(guī)范機構管理。原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。有條件的地方應配有女性醫(yī)務人員和中醫(yī)醫(yī)生，確保每個行政村都有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)生提供服務，或引進具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作。
(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。已給予注冊的但不具備中等農村醫(yī)學或中醫(yī)專業(yè)學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上必須在2020年前取得中專學歷，否則將不再予以注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，原則上應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。對于不具備上述條件的市縣，經當?shù)厝嗣裾�，市縣級衛(wèi)生行政主管部門可從具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員中組織考核，合格的進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
(七)規(guī)范業(yè)務管理。市縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門要切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，以及村衛(wèi)生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等服務規(guī)范的監(jiān)管，強化“三基訓練”(基本理論、基本知識和基本技能)，從嚴控制輸液行為，做到安全注射、合理用藥，防止醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生。從嚴打擊鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、誘導服務、過度醫(yī)療和違規(guī)套取醫(yī)�；鸬男袨�。
(八)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合考核。各地衛(wèi)生行政部門要根據基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重的原則，以及購買服務的內容，完善村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，統(tǒng)一組織開展綜合考核�？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療的數(shù)量、質量和群眾滿意度，執(zhí)行基本藥物制度，遵守基本醫(yī)保規(guī)定，學習培訓，以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據。具體考核工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，原則上每年不少于1次。
(九)規(guī)范藥械管理。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，所用藥物由轄區(qū)衛(wèi)生院負責網上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，實行零差價銷售(中藥飲片除外)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對村衛(wèi)生室用藥情況進行監(jiān)管，并建立進銷存和過期藥品管理制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療器械的購置、使用和管理，藥品應存放于滿足藥品的儲存條件(溫濕度控制、避光、通風、防潮、防蟲、防鼠等)的區(qū)域內，嚴禁村衛(wèi)生室從非法渠道購進藥品和醫(yī)療器械。
(十)加快推廣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務緊密型一體化改革,提高服務水平。在規(guī)范機構管理、人員管理、業(yè)務管理、績效考核和藥械管理的基礎上，探索采取“鄉(xiāng)招村用”的工作模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(考核)招聘人員時，在同等條件下，優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照《勞動合同法》相關規(guī)定，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂勞動合同，建立勞動聘用關系。同時，采取“駐點醫(yī)師”的工作模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將執(zhí)業(yè)醫(yī)師和健康管理團隊駐點村衛(wèi)生室，受鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，共同提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構
(十一)繼續(xù)貫徹落實《海南省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2014-2020年)》，開展本土大專學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培和定向招聘工程，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷“三個一百”提升工程。從開始，連續(xù)5年，每年定向委培、招聘各100名大專及以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每年培養(yǎng)100名村醫(yī)中專學歷升大專，培養(yǎng)100名村醫(yī)初中學歷升中專，并積極引導培養(yǎng)成為大專水平，鼓勵通過繼續(xù)教育等途徑達到本科學歷水平。各市縣(區(qū))政府根據本地情況，可自行制定當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生教育實施計劃。
(十二)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加全科住院醫(yī)師(助理全科醫(yī)師)規(guī)范化培訓。
五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
(十三)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱評定辦法，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
(十四)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進行鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考前培訓，提高鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過率。認真貫徹落實國家關于在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有關政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接，有針對性地組織考前培訓�？荚嚭细竦陌l(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按照國家規(guī)定參加相應專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式
(十五)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。各市縣要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。為老年人、慢性病、重性精神障礙患者、孕產婦、兒童、結核病患者提供基本公共衛(wèi)生服務時，應做好簽約服務，明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。簽約服務費用由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構，以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。在穩(wěn)步增加簽約數(shù)量的同時，要重視簽約質量的提升。
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十六)切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。按照多勞多得、績效考核的原則切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道綜合補償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，要通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，要通過設立一般診費等措施，由醫(yī)�；鸷蛡�人分擔。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、醫(yī)�；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭�人負擔的前提下，科學測算確定村衛(wèi)生室一般診療費標準為6元，其中醫(yī)�；鹬Ц�5?5元，個人支付0?5元。各地要加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。
對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補助情況，按照多勞多得、績效考核的原則，給予定額補助。原則上按服務人口、年人均不低于5元的標準進行補助。
隨著經濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策
(十七)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。支持和引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險。符合《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險條例》參保范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
(十八)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違法違紀辭退機制。各地要結合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，不斷調整農村衛(wèi)生人才隊伍結構，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的年輕化、專業(yè)化，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力有效提升。
1.建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出制度。凡鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲即辦理退出手續(xù)，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。對確有一技之長的鄉(xiāng)村醫(yī)生，辦理退出手續(xù)后，在與當?shù)匦l(wèi)生行政部門雙方續(xù)簽勞動合同的前提下繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但最長執(zhí)業(yè)時間不超過5年。
2.對不符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行清退。從2015年開始，對未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，由省衛(wèi)生計生委組織第三方提供考卷，當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試，對于考試不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門予以清退。
3.建立違規(guī)違紀鄉(xiāng)村醫(yī)生辭退制度。凡鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)以下情況之一的應當予以辭退：因個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的，自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位6個月以上的，連續(xù)兩年考核不合格的，違規(guī)套取醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生項目或基本藥物補助等政府專項資金的，以及出現(xiàn)醫(yī)療、防保責任重大事故的，當?shù)匦l(wèi)生行政部門應吊銷其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，取消上崗資格，且不享受任何補助政策的。
因到齡退出以及清退、辭退空缺出的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，由當?shù)匦l(wèi)生部門統(tǒng)一招聘具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的人員進行補充。在新的鄉(xiāng)村醫(yī)生到崗之前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。
九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十九)加強村衛(wèi)生室建設。采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設、設備購置。村衛(wèi)生室房屋設施、設備條件應達到省定建設標準，2020年實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋。同時，有條件的村衛(wèi)生室可擴建到80平方米以上，增設中醫(yī)診療室，配備藥品陰涼柜，達到示范化村衛(wèi)生室要求。將村衛(wèi)生室信息化系統(tǒng)并入基層醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核，以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。有條件的市縣實現(xiàn)100%光纖聯(lián)通村衛(wèi)生室。
(二十)實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)責險全覆蓋。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)責險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，以緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理為契機，采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險的方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
十、加強組織領導
(二十一)制定實施方案。各市縣、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各市縣(區(qū))要在3月底前制訂出臺具體實施方案，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。
(二十二)落實資金投入。各市縣要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算。省級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。
(二十三)開展督導檢查。各市縣要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。各市縣要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實
