全市每個縣（市）、區(qū)至少選擇兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，到擴(kuò)大到50%，2017年在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
《方案》要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在為簽約農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)全面掌握簽約農(nóng)村居民的健康狀況，為簽約農(nóng)村居民建立和完善居民健康檔案，并制訂健康促進(jìn)方案，指導(dǎo)農(nóng)村居民進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防保健。
《方案》提出，原則上，農(nóng)村居民以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，服務(wù)協(xié)議一年一簽。服務(wù)對象對簽約的村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)不滿意的，下一年度可以不再續(xù)約。簽約的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助并提供技術(shù)設(shè)備支撐；鼓勵各地組織縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家和退休執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參與簽約服務(wù)。
各地要完善激勵機(jī)制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補(bǔ)償及時足額到位。各地應(yīng)按照村衛(wèi)生室承擔(dān)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)助，原則上將不低于項(xiàng)目年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額的40%補(bǔ)助簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生；各地應(yīng)按照省、市規(guī)定落實(shí)村衛(wèi)生室基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助水平與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤；對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)將扣除直接成本后收入的大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。
簽約服務(wù)的具體內(nèi)容
基本醫(yī)療服務(wù)
各地根據(jù)實(shí)際情況梳理出一批適合鄉(xiāng)村醫(yī)生開展、符合《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格》規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，圍繞重點(diǎn)人群醫(yī)療需求情況，并結(jié)合農(nóng)村實(shí)際提供菜單式服務(wù)，不斷提高基本醫(yī)療技術(shù)及勞務(wù)性服務(wù)項(xiàng)目在菜單式服務(wù)中的比重。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)
結(jié)合當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室實(shí)際，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，并免費(fèi)為農(nóng)村居民提供。
健康綜合服務(wù)
推行防治融合，實(shí)施人群健康全過程管理，是簽約服務(wù)的發(fā)展方向。鼓勵支持各地根據(jù)群眾多樣化需求，探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理及群眾個性化需求延伸服務(wù)等進(jìn)行組合，形成一系列可供群眾自主選擇的服務(wù)包并進(jìn)行打包服務(wù)。
規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)
如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，指導(dǎo)病人逐級轉(zhuǎn)診，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
落實(shí)基本藥物制度
認(rèn)真執(zhí)行從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)撥、配送基本藥物的規(guī)定，并執(zhí)行零差率銷售政策，不得從其他渠道購買任何藥品。
新農(nóng)合服務(wù)
協(xié)助簽約農(nóng)村居民辦理參合手續(xù)，并做好村衛(wèi)生室門診補(bǔ)償服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)場刷卡結(jié)報(bào)、減免收費(fèi)的規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行一般診療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合報(bào)銷比例。指導(dǎo)縣外轉(zhuǎn)診病人、重大疾病患者、醫(yī)療救助對象及時辦理轉(zhuǎn)診、建檔等審批手續(xù)，以享受相應(yīng)的醫(yī)療保障。
，“江蘇：推動鄉(xiāng)村醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變”入選2012年度“十大最具影響力的醫(yī)改新舉措”。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，一直是各地醫(yī)改中的一項(xiàng)老大難，但江蘇勇于突破，成效顯著。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在江蘇省，6萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村居民50%左右的門診服務(wù)和40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底支撐”。但長期以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份一直沒有得到明確，處在國家衛(wèi)生體制之外，無法享受相應(yīng)的待遇及養(yǎng)老保障，成為嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定和素質(zhì)提高的阻礙。 雖然，國務(wù)院及相關(guān)部門一直高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，但由于機(jī)構(gòu)編制和財(cái)政支出的限制，一些地方將鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障視作畏途、把鄉(xiāng)村醫(yī)生“農(nóng)”轉(zhuǎn)“公”看作無法突破的鐵板。而江蘇不畏難題，敢于突破，在推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“身份”轉(zhuǎn)變工作的道路上，走在了全國前列。
據(jù)省衛(wèi)生廳王詠紅廳長介紹，江蘇針對鄉(xiāng)村醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變上的難點(diǎn)，著力在重大政策瓶頸上尋求突破。一是為了讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有編可進(jìn)，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，同時縣級衛(wèi)生行政部門要預(yù)留一定數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及村衛(wèi)生室新補(bǔ)充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員。這項(xiàng)新政，為鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步進(jìn)入事業(yè)編制打開了“綠燈”，成為撬動鄉(xiāng)村醫(yī)生“身份”問題的“杠桿”。
二是為了讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有資格進(jìn)編，江蘇對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生組織實(shí)施了中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，有3.3萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了為期三年的學(xué)歷教育，其中3.2萬名經(jīng)考試合格取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，報(bào)名參加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試，1.7萬名通過了考試并取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。同時，江蘇今年首批847名定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生全部進(jìn)入事業(yè)編制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍注入了活力。
三是為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。江蘇率先在全國省級層面上全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障工作，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對于不符合納入社會養(yǎng)老保險(xiǎn)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補(bǔ)助。截至2012年11月，江蘇已有90.1%的應(yīng)參保鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，92.9%的已退職鄉(xiāng)村醫(yī)生由政府安排合理養(yǎng)老補(bǔ)助，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
