一、總體要求和工作目標
總體要求。堅持“�；�、強基層、建機制”，立足省情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
工作目標。到2025年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關(guān)工作。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。配置具體標準：原則上每村服務人口少于1000人的，配置1名村醫(yī);每村服務人口在1000人至2000人的，配置2名村醫(yī);每村服務人口在2000人至3000人的，配置3名村醫(yī);每村服務人口在3000人以上的，配置4名村醫(yī)。配備2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室,應有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生;同時,至少應有1名能西會中的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。由縣級衛(wèi)生計生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，必須取得全日制中等及以上醫(yī)學專業(yè)學歷，并由縣級衛(wèi)生計生行政部門崗前培訓考核合格后注冊辦理《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。逐步過渡到具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
(六)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。原則上60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。確有需要的，特別是中醫(yī)、民族醫(yī)，村衛(wèi)生室可以返聘繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
(七)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理�？h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質(zhì)量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。從嚴打擊鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、誘導服務、過度醫(yī)療以及違規(guī)轉(zhuǎn)診病人的行為。
(八)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按季度對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和獲得財政補助的主要依據(jù)。
1.基本公共衛(wèi)生服務工作考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，合理核定其工作量，與村衛(wèi)生室簽訂服務合同。從2015年起，原則上將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生情況進行檢查指導，每季度進行績效考核。
2.執(zhí)行基本藥物制度和藥品零差率情況考核。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，所用藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責網(wǎng)上統(tǒng)一采購，實行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度專項補助資金，結(jié)合以上政策執(zhí)行情況，按規(guī)定核定。
3.基本醫(yī)療服務工作考核。嚴格執(zhí)行一般診療費標準，不得弄虛作假、變相套取新農(nóng)合資金，不得誘導參合患者自費就診。堅持合理用藥，不得開具大處方和與疾病無關(guān)的藥品，更不得年底突擊取藥。不符合條件的村衛(wèi)生室不得輸液。鼓勵村衛(wèi)生室開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務。
四、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓
(九)加強繼續(xù)教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生專科及以上學歷教育，支持和鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。村衛(wèi)生室醫(yī)務人員參加大專以上醫(yī)學學歷提升并回原單位工作的，其學費在取得相應學歷后予以報銷，經(jīng)費由地方財政承擔。
(十)實施訂單定向培養(yǎng)。開展三年制訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)試點工作，重點面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源。三年制訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)試點，參照五年制補助標準，相關(guān)規(guī)定費用由地方財政負擔。畢業(yè)的免費醫(yī)學生要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂一定年限的服務協(xié)議，并安排到村衛(wèi)生室工作�？h級衛(wèi)生計生部門要在進修培訓、職稱培訓等方面予以傾斜。
(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。鼓勵各地利用信息化手段，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展網(wǎng)上在線培訓。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。進修期間，空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行職責。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓，鼓勵運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
(十二)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鼓勵各地開展緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，統(tǒng)籌安排，用于在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師擇優(yōu)入編管理。采取有效措施，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家衛(wèi)計委制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式
(十四)開展契約式服務。積極探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十五)切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。
1.政府政策性補助。以縣級財政投入為主，省、市給予適當補助，主要包括政府定額補助、年終考核獎勵和實施基本藥物補助。
(1)政府定額補助和年終考核獎勵。鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定額補助標準不低于300元，高于300元的按所在縣(市、區(qū))標準執(zhí)行;經(jīng)年終考核合格的村醫(yī)，按年人均1200元標準進行獎勵。
(2)實施基本藥物制度專項補助。對實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室，綜合考慮服務人口數(shù)量、服務范圍等因素給予定額補助，原則上，每人每月不低于417元。
2.政府購買服務補助。對提供基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室，通過政府購買服務的方式進行合理補助，在落實原有人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費40%左右補助給村衛(wèi)生室的基礎上，和2015年農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。村衛(wèi)生室暫不具備服務能力和條件的基本公共衛(wèi)生服務項目，經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門批準后，可委托專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為群眾提供服務，村衛(wèi)生室補助相應核減。
3.一般診療費補償。將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，按照原省物價局、原省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費項目和標準及有關(guān)問題的通知》(黔價醫(yī)藥〔2011〕158號)，采取門診總額預付的方式，按照服務區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民每人10-15元的標準向村衛(wèi)生室支付一般診療費。
各地要隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
(十六)提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級財政要適當增加補助。
八、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
(十七)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。不屬于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
(十八)建立離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助制度。對目前年滿60周歲在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理退出手續(xù)的或已經(jīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的，且連續(xù)服務滿10年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，實行退養(yǎng)生活補助制度。離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助標淮由縣級政府結(jié)合實際確定，補助資金由市、縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。
九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十九)加強村衛(wèi)生室建設。采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。加快信息化建設，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。
(二十)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，積極探索縣域內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
十、加強組織領導
(二十一)制定實施方案。各地、各有關(guān)部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各市(州)要在2015年12月底前制訂出臺具體實施方案，并報省政府醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(二十二)落實資金投入�？h級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設經(jīng)費納入財政預算。省級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費。
(二十二)開展督導檢查。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，保護、支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，為其創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可納入“貴州省衛(wèi)生和計劃生育工作先進集體先進個人”表彰范圍。各地和有關(guān)部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實。
