為了使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。下面是小編為您精心整理的2017年關(guān)于生育保險報銷新政策全文內(nèi)容，僅供大家參考。
生育津貼：國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補助。我國生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況：一是，在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標準按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標準支付，期限不少于98天;二是，在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資和物價補貼，期限一般為98天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實行適當延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。
生育津貼，是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時，按照生育保險的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項生育保險待遇，又稱現(xiàn)金津貼。
生育津貼已經(jīng)成為一種對職業(yè)婦女表達關(guān)懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟保障，使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標準維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項基本權(quán)利。
市人社局發(fā)出《關(guān)于改進女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡稱《通知》)，自2017年1月1日起施行。屆時，晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。
自2017年1月1日起施行
申請
用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，為女職工及時在網(wǎng)上申請辦理生育津貼。
查詢
用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報流程、津貼標準和發(fā)放進度等相關(guān)信息。
審核
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在申報受理后10個工作日內(nèi)完成生育津貼審核。
劃撥
審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。
晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。用人單位應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定，確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育津貼標準的，應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期，足額發(fā)放給女職工本人。
適用范圍和條件
《通知》中明確，屬于企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶，改為按月發(fā)放至本人社會保障卡賬戶。機關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶，并由用人單位及時發(fā)放給本人。
用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險費6個月以上(含補繳)的，具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費不足6個月的，可在繳費滿6個月后申領(lǐng)生育津貼。
2016廣州生育保險報銷條件
一、享受條件
參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
二、發(fā)放標準
注：生育保險津貼：生完小孩五個月內(nèi)辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。
(一)、女職工
1、生育津貼
以生育(流產(chǎn))時當月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
假期天數(shù)：
(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
(2)獨生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
(4)難產(chǎn)假
剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;
吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。
(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。
(6)流產(chǎn)假
懷孕不滿2個月15天;
懷孕不滿4個月30天;
懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;
懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;
2、生育醫(yī)療費
(1)在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
(2)懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。
(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。
3、一次性分娩營養(yǎng)補助費
(1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% ;
(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
4、一次性補貼
在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。
(二)男職工
領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。
男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。
三、報銷范圍及攜帶資料
序號 報 銷 類 別 攜帶資料
專 項 資 料 基 本 資 料
1 未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩 無《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。 1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;
2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。
2 異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù)) 《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》
3 已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩 ①《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;
②由參保人或其家屬出具的書面報告
4 產(chǎn)后并發(fā)癥
5 經(jīng)市醫(yī)保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫(yī)療費用 ①由參保人或其家屬出具的書面報告;
②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。
四、申報方法
1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費)之日起5個月之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。
2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。
五、生育保險零星報銷結(jié)算標準一覽表
鄭州生育保險辦理流程指南
基本辦理流程
女職工懷孕五個月內(nèi)到市醫(yī)療保險中心辦理《生育保險登記卡》---生育后四個月內(nèi)持有關(guān)材料到醫(yī)療保險中心審核---報銷生育醫(yī)療費，領(lǐng)取生育津貼。
辦理生育保險登記卡時間及需提供的材料女職工懷孕五個月內(nèi)持準生證原件(社區(qū)開證明,所在區(qū)計劃生育學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后辦zheng)及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件，一寸照片一張，醫(yī)療保險卡，每月20日?30日(工作日)到市醫(yī)療保險中心辦理。二胎需要單位提供符合計劃生育政策的證明(說明詳細原因)。逾期未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單。
報銷費用需提供的材料
1. 生育報銷(含7個月以上引產(chǎn))：住院病歷復(fù)印件(病案首頁，醫(yī)囑，手術(shù)記錄，出院小結(jié))，費用明細單，出院證，嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，生育登記卡，圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)，醫(yī)療保險卡。圍產(chǎn)期保健費用基金最高支付標準為500元;順產(chǎn)費用基金最高支付標準為1500元，剖宮產(chǎn)費用基金最高支付標準為3000元。超出標準的由本人自費，低于標準的按實際費用支付。
2. 流產(chǎn)，引產(chǎn)：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(思而學(xué)教育單)，單位計生辦zheng明(說明流產(chǎn)原因，是否符合計生政策)，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，有限費用票據(jù)，醫(yī)療保險卡，結(jié)婚證原件。
3. 上環(huán)，取環(huán)：定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明(思而學(xué)教育單)，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，有限費用票據(jù)，醫(yī)療保險卡。
4. 因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或流產(chǎn)/引產(chǎn)者，報銷必須提供急診診斷證明。支付標準為定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用標準的90%。
生育保險待遇女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
1. 妊娠滿28 周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90 天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15 天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15 天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。
2. 妊娠滿12 周不滿28 周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42 天的生育津貼。
3. 妊娠滿8 周不滿12 周流產(chǎn)的，享受30 天的生育津貼;妊娠不滿8 周流產(chǎn)的，享受15 天的生育津貼。
生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。
生育津貼的領(lǐng)取女職工在生育后四個月內(nèi)，到醫(yī)療保險中心領(lǐng)取生育費用的同時按有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。
報銷時間1. 每月25日---30日(工作日)將有關(guān)資料報市醫(yī)療保險中心生育保險科審核。
2. 每季度第一個月18日---22日(工作日)帶個人醫(yī)療保險卡到市醫(yī)保中心二樓財務(wù)科零錢。
首先呢，生育保險支付的范圍有四項：
(一)產(chǎn)前檢查費;
(二)生育醫(yī)療費;
(三)生育津貼;
(四)計劃生育手術(shù)費
現(xiàn)在我就說說前三項，這個是每個孕麻麻都要用得上的。
產(chǎn)前檢查費 www.SHEbaocxw.com
首先呢，如果發(fā)現(xiàn)懷孕了，恭喜你。然后你就要做妊娠登記了�，F(xiàn)在很多醫(yī)院都可以聯(lián)網(wǎng)登記了，就不用再跑到社險去了。
需要的材料：
(1)妊娠診斷證明(原件)：須注明妊娠起始時間、預(yù)產(chǎn)期，加蓋生育保險專用章及醫(yī)療保險專用章;(一般現(xiàn)在的醫(yī)院要B超看到胎心胎芽才給開診斷證明的，所以不要著急)
(2)生育服務(wù)證(即準生證)原件、復(fù)印件;
(3)醫(yī)保證、身份證原件、復(fù)印件;
(4)化驗單(尿妊娠化驗);
(5)代辦需代辦人身份證復(fù)印件。
登記完了之后醫(yī)院如果是聯(lián)網(wǎng)的(一般都是了)產(chǎn)前檢查費就可以劃卡結(jié)算了，注意你用的是生育保險，最高支付1100元。如果全額墊付的話，就在最后一起拿到單位去報銷。
產(chǎn)前檢查費是限額支付的，就是說你每到一個孕周的時期醫(yī)�？ú艜邢鄳�(yīng)的金額：
妊娠不滿12周終止妊娠 400元
滿12周至不滿16周終止妊娠 600元
滿16周至不滿28周終止妊娠 800元
滿28周以上終止妊娠或分娩 1100元
生育醫(yī)療費
一般這個也是要到醫(yī)院負責生育保險的窗口登記，然后你結(jié)算的時候就可以直接申報手術(shù)費了。同樣全額墊付的話，還是要到單位一起報銷的。
手術(shù)費也是有分別的
A、自然分娩3000元;
B、人工干預(yù)分娩3100元;
C、單純剖腹產(chǎn)3600元;
D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元。
生育津貼
生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有《生育服務(wù)證》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。
生育津貼=生育津貼日標準×享受天數(shù)
生育津貼日標準=按照本人參保基數(shù)(孩子出生當年)÷30.4計算。
妊娠周數(shù) 享受天數(shù)
<12周 15天
12-16周 30天
16-28周 42天
≥28周 98天
生產(chǎn)情況 增加天數(shù)
難產(chǎn) 15天
產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15天
胎頭吸引術(shù) 15天
多胞胎生育 15天/每多育一嬰
輸卵管結(jié)扎術(shù) 14天
※晚育獨生 30天
※晚育獨生是指：女23周歲以上結(jié)婚為晚婚，已婚婦女24周歲以上或晚婚后懷孕生育第一個孩子為晚育，并孩子領(lǐng)取獨生子女證。
★同時具備以上多種情況的，生育津貼享受天數(shù)累加計算
生育津貼申報需要的材料：
1、《嬰兒醫(yī)學(xué)出生證》原件、復(fù)印件
2、出院記錄(小結(jié))(生育保險章和病案室章)
3、手術(shù)記錄(剖宮產(chǎn)，生育保險章和病案室專用章)
4、診斷證明書。(診斷證明專用章和生育保險章)
5、晚育(24周歲登記結(jié)婚)獨生的，提供《獨生子女證》(嬰兒的)原件、復(fù)印件
6、身份證復(fù)印件(二代兩面復(fù)印)
7、社�？�(兩面復(fù)印，沒有社�？ǖ囊t(yī)保證)
其中手術(shù)記錄(剖宮產(chǎn))和出院小結(jié)要到醫(yī)院的病案室索要(只給復(fù)印件)，加蓋病案室章。醫(yī)生是不會提醒你的所以姐妹們要提前做好功課，出院的時候一次性把材料拿齊。
※以上材料為紅橋區(qū)、南開區(qū)為依據(jù)，其他區(qū)可能在此基礎(chǔ)上還有所增加或減少。
生育津貼是要等到你規(guī)定的產(chǎn)假就是按照上表核定的日期，結(jié)束后交到本人單位的。交早了也是得壓著，因為你沒到期的話，社險是不收的，所以大家有時會感覺生育津貼核報比較慢。
生育津貼的支付問題：
如果在產(chǎn)假期間，企業(yè)不給發(fā)放工資，生育津貼就是全部給個人;企業(yè)正常按月發(fā)放工資的，生育津貼如果比工資高，高出部分，公司就得補差價給職工;如生育津比工資低的話，那么生育津貼企業(yè)全部扣除�，F(xiàn)在一般情況都是企業(yè)不給工資的，所以這個錢都是給個人的。
這個錢是社險核報后，打入公司賬戶的，然后個人再去企業(yè)領(lǐng)錢的，不是打進個人的醫(yī)保賬戶的
