國務院日前印發(fā)的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確提出了“六統(tǒng)一”的要求�！兑庖姟分赋觯r(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險;在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
以前，南京市區(qū)職工醫(yī)保與江寧、高淳等區(qū)不統(tǒng)籌，醫(yī)保政策和籌資比例均不同，因此郊區(qū)參保人員到市區(qū)看病很不方便，甚至不能報銷。但從今年1月1日，南京實行職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，這些問題已不復存在。也就是說，南京387萬醫(yī)保參保職工可持卡在全市、區(qū)范圍內(nèi)刷卡看病和買藥，同時實現(xiàn)城鄉(xiāng)參保職工同城同待遇。另外參保人員在南京市、區(qū)范圍內(nèi)勞動關系轉(zhuǎn)移，醫(yī)保就診數(shù)據(jù)、登記信息等也實現(xiàn)互聯(lián)互認。
此前，江寧、六合、浦口、溧水、高淳等區(qū)在繳費比例、報銷比例等方面均與市區(qū)存在差別。推行市級統(tǒng)籌后，高淳、溧水兩區(qū)的繳費基數(shù)將從7月1日起和南京市區(qū)同步，用人單位醫(yī)保參保繳費比例統(tǒng)一為9%，在職職工繳費比例統(tǒng)一為2%。
個人賬戶劃賬比例方面，市里將吸取江寧區(qū)好的做法，按照45周歲及以下參保人員，按本人繳費基數(shù)的3%劃入(含個人繳納的2%);45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費基數(shù)的4%(含個人繳納的2%)。70歲及以上退休(職)人員個人最低劃入標準則參照了溧水區(qū)標準，將全市的相應標準確定為每月100元。
其實除了繳費標準統(tǒng)一之外，對于部分區(qū)來說，報銷比例也全市統(tǒng)一。如此，對于浦口區(qū)來說，門診統(tǒng)籌、門診慢性、門診特定項目在起付標準、報銷比例、補助限額等待遇方面有了明顯提升，參保人員住院報銷比例提高2-3個百分點。
對于很多職工醫(yī)保參保人員，特別是郊區(qū)參保人員來說，來市區(qū)看病實在不方便。職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，這些問題也都不存在了。目前全市醫(yī)保定點單位共計1421家，其中醫(yī)療機構769家，零售藥店652家。實施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點醫(yī)保單位里面刷卡就醫(yī)購藥，參保人員可以從中比療效、比價格、比服務，選擇的空間更大。
社保中心的相關負責人介紹，“此前，有的區(qū)只認市區(qū)的幾家大醫(yī)院，該區(qū)的職工醫(yī)保參保人員如果在市區(qū)其他醫(yī)院看病，就存在無法報銷的問題，市區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌后，醫(yī)保定點單位都可直接刷卡了�！�
以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認，參保人員有很多不便，比如市民王先生他是江寧區(qū)參保人員，在江寧門診統(tǒng)籌發(fā)生費用2000元，個人需先自費支付1200元的起付線后，余下部分才能報銷。如果他到市里還看門診，還得再付一下自費的1200元，才能報銷。實施市級統(tǒng)籌后，相互之間信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認，他就不需要再付這第二筆的1200元錢了。
職工醫(yī)保累計繳費年限(含視同繳費年限)須男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險待遇。不足上述繳費年限的，按應補足的最長年限一次性足額補繳，月補足標準為本人退休前一個月繳費基數(shù)的9%。
這對于需要補繳醫(yī)療保險的參保職工來說，是個利好消息，減少了部分需要補繳的部分費用。
例如市民吳女士，今年達到了退休年齡。她此前曾經(jīng)參加過工作，后來一直以靈活就業(yè)人員身份參加了職工醫(yī)保。她此前累計繳費年限為18年4個月，實際繳費年限為9年4個月，那么她需要補繳月份就按照20個月計算。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費標準為210元/月，那么她要按照這個標準，補足20個月的差額，就可在退休后享受醫(yī)保待遇了。但若按照老標準，吳女士得按463元/月進行補繳。
實施市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保將統(tǒng)一實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級綜合醫(yī)療機構就醫(yī)的，應按規(guī)定先在首診醫(yī)療機構辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，將不納入門診統(tǒng)籌支付范圍(急診、搶救除外)。
職工醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院政策統(tǒng)一按市本級政策執(zhí)行。對因登記病種住院的門診特定項目、門診艾滋病、門診精神病以及血友病等患者，免除住院起付標準。
本次醫(yī)保新政針對的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，并不針對職工醫(yī)保。
農(nóng)民工和自由職業(yè)者將參加職工醫(yī)保，也不受此影響。
●繳費：《意見》規(guī)定，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可實行差別繳費，利用2~3年時間逐步過渡。
●待遇：穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。
●繳費：廣州早在實施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，市人社局醫(yī)保有關負責人表示，暫時不考慮調(diào)整居民醫(yī)保繳費率。至于是否放開農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參保，將按省的指導意見落實。目前政府補貼和個人繳費的比例為2.4:1。度廣州市(不含從化區(qū))醫(yī)保個人繳費標準(含大中專院校學生)為每人167元。
●待遇：住院最高報銷比例達85%。
國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,明確建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，要求適當提高個人繳費比重，參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
