9日，市衛(wèi)計部門發(fā)布了《東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)，這被認定是東莞深化醫(yī)改的“日程表”。
《方案》中提出了東莞醫(yī)改的基本目標(biāo)——到2017年底，公立醫(yī)院逐利機制基本破除，建立科學(xué)的財政補助機制，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、 上下聯(lián)動”的分級診療制度更加完善，三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;群眾就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，滿意度明顯提升，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
為了達成上述目標(biāo)，《方案》還列出了優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)體系、深化醫(yī)保支付方式改革等東莞醫(yī)改的七大主要任務(wù)。其中，“建立公立醫(yī)院運行新機制”與降低患者醫(yī)療費用密切相關(guān)，全市所有公立醫(yī)院將繼續(xù)全面實施取消藥品加成政策(中藥飲片除外)，采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。探索全市公立醫(yī)療機構(gòu)通過市公共資源交易中心在省級藥品集中采購平臺上自行采購， 成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。
此次方案中還有一個亮點是，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，出臺《東莞市公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見》，建立工資總額核定制度，出臺工資總額核定辦法，試行“院長年薪制”。有知情人透露，相關(guān)方案中規(guī)定，東莞市屬公立醫(yī)院院長試行年薪制后，年薪最高的定了60萬元，但要拿到這個年薪，院長必須完成很多考評指標(biāo)。東莞7家市屬公立醫(yī)院的院長有望率先試點院長年薪制，看試點的情況再決定下一步是否擴大到全市其它公立醫(yī)院。
從2012年10月起，東莞全面啟動全市公立醫(yī)院綜合改革，三年來，公立醫(yī)院改革緊緊圍繞“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開”的總體要求，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事編制、薪酬分配、價格機制、監(jiān)管機制等綜合改革，取得了階段性成效。
《方案》總結(jié)了東莞公立醫(yī)院改革的四條基本路徑，包括破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)、完善分級診療制度、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動公立醫(yī)院編制人事制度綜合改革。這也被認為是東莞深化醫(yī)改的四大特色。
不過，雖然改革試點啟動以來取得一定進展，但距離社會各界的期待尚有一定差距，特別是公立醫(yī)院逐利機制有待全面破除，內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，合理的就醫(yī)秩序還未形成，醫(yī)改尚需深入探索。
此外，區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生技術(shù)水平與群眾預(yù)期差距較大，影響了“社區(qū)首診、分級診療”制度的執(zhí)行效果。
面對新的挑戰(zhàn)，《方案》結(jié)合全國、省的城市公立醫(yī)院綜合改革試點要求，將管理體制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付等改革作為重點任務(wù)。
相比以往，《方案》最大的亮點是，東莞市公立醫(yī)院將試行“院長年薪制”，《東莞市公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見》已經(jīng)出臺。
此前，有知情人透露，相關(guān)方案中規(guī)定，東莞市屬公立醫(yī)院院長試行年薪制后，年薪最高的定了60萬元，但要拿到這個年薪，院長必須完成很多考評指標(biāo)。
實際上，從去年底開始，就不斷有風(fēng)聲傳出，東莞7家市屬公立醫(yī)院的院長有望率先試點院長年薪制，看試點的情況再決定下一步是否擴大到全市其他公立醫(yī)院。
這7家市屬公立醫(yī)院分別是：市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市慢性病防治院、市新涌醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院(石龍人民醫(yī)院)、市第五人民醫(yī)院(太平人民醫(yī)院)。
除新涌醫(yī)院是�？漆t(yī)院外，其余6家醫(yī)院幾乎是東莞醫(yī)療水平最好、門診量、住院人數(shù)最多的醫(yī)院。
此次《方案》明確了東莞醫(yī)改的七大任務(wù)，包括醫(yī)檢結(jié)果互認、完善分級診療、多種形式推進醫(yī)藥分開等等。
《方案》提出，要優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)體系，優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。大力支持發(fā)展國家級、省級重點�？�，每年評選8—10個市級重點�？�。
鼓勵和支持社會資本(包括境外資本)以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
將進一步完善社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，大力推進家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，逐步增加公立醫(yī)院通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。
到底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
同時，完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)保差異化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。
落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。健全院長選拔任用制度，探索實行院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設(shè)。
實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及混合所有制醫(yī)院等可在醫(yī)院層面成立理事會。
建立公立醫(yī)院運行新機制。全市所有公立醫(yī)院繼續(xù)全面實施取消藥品加成政策(中藥飲片除外)，采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2017年公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
降低藥品和醫(yī)用耗材費用，探索全市公立醫(yī)療機構(gòu)通過市公共資源交易中心在省級藥品集中采購平臺上自行采購，成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。
合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費等醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項目價格。
到底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，在總額控制的基礎(chǔ)上，實行按病種付費的病種不少于100個。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
逐步提高醫(yī)保保障水平�？s小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
全面推行以崗位管理制度、聘用制度和公開招聘制度為重點的人事管理制度。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對新進人員，實行公開招聘制度，對高層次和緊缺專業(yè)人才，通過相關(guān)規(guī)定引進。
建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，出臺《東莞市公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見》，建立工資總額核定制度，出臺工資總額核定辦法，試行院長年薪制。
建立以崗位價值、風(fēng)險、責(zé)任、績效的工資分配指導(dǎo)意見及動態(tài)調(diào)整機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。取消編制內(nèi)外人員身份界別，全面實行崗位管理，以崗定薪、同崗?fù)辍?/p>
推進智慧醫(yī)療的建設(shè)和應(yīng)用，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，升級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息平臺硬件和軟件，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。
建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診信息化平臺，提高服務(wù)效率，底前，實現(xiàn)全市所有公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與區(qū)域平臺對接，完成全市衛(wèi)生計生預(yù)約服務(wù)統(tǒng)一平臺建設(shè)。
