2019年12月31日起樂山市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施
兩險(xiǎn)合并實(shí)施的目的意義
一是提升基金共濟(jì)能力
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金將并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提高生育保險(xiǎn)制度保障能力，確保生育保險(xiǎn)制度可持續(xù)、健康發(fā)展。二是降低經(jīng)辦管理成本
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，將實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，切實(shí)提高經(jīng)辦服務(wù)效率，降低制度運(yùn)行成本，減少參保單位的事務(wù)性工作，方便群眾辦事。三是保障職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇
通過(guò)進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一參保范圍、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化管理資源、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，逐步提升生育保險(xiǎn)待遇保障水平。
規(guī)范調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇
住院醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？
妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按照《關(guān)于推進(jìn)我市公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)改革的通知》（樂發(fā)改價(jià)格〔2017〕671號(hào)）、《關(guān)于部分病種、手術(shù)項(xiàng)目、耗材醫(yī)保支付有關(guān)問題的通知》（樂人社發(fā)〔2018〕15號(hào)）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。妊娠滿4個(gè)月不滿7個(gè)月引產(chǎn)或流產(chǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)按1800元定額支付。
多胞胎每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金增加支付500元。
妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用按500元定額支付。
宮內(nèi)放置節(jié)育器、宮內(nèi)取出節(jié)育器、長(zhǎng)效緩釋避孕皮下埋植劑取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按200元定額支付。
非計(jì)劃懷孕施行人工流產(chǎn)術(shù)（含藥物流產(chǎn)術(shù)）長(zhǎng)效緩釋避孕皮下埋植劑植入術(shù)、男職工施行輸精管結(jié)扎術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用按500元定額支付。
輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用按1200元定額支付。
實(shí)際發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付。
生育津貼怎么算？生育津貼以女職工所在單位上年度職工月平均工資除以30天為基數(shù)，按不同情形分別計(jì)算；女職工生育的乘以158天，懷孕滿7個(gè)月以上流產(chǎn)的乘以98天；難產(chǎn)增加15天，多胞胎每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；懷孕滿4個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)的乘以42天；懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的乘以15天。
職工參加生育保險(xiǎn)并在生育、流產(chǎn)當(dāng)月（含當(dāng)月）前已連續(xù)不間斷足額繳費(fèi)滿12個(gè)月，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付用人單位生育津貼。對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼；對(duì)非財(cái)政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。
職工未就業(yè)配偶待遇是怎樣的？參加生育保險(xiǎn)的職工其配偶屬非城鎮(zhèn)戶籍人口或城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員，其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按上述標(biāo)準(zhǔn)支付，但不支付生育津貼。
